Jenis, Gejala dan Rawatan Hip Fractures

Hip fraktur adalah kecederaan yang agak biasa (kira-kira setiap patah kesepuluh). Kecederaan jenis ini serius, seperti yang sering digabungkan dengan kejutan yang menyakitkan dan kehilangan darah. Mengenai ciri-ciri pelbagai jenis patah tulang dan pilihan rawatan akan dibincangkan.

Klasifikasi patah

Hip fraktur biasanya dikelaskan mengikut lokasi masalah:

  • kepala;
  • leher;
  • rantau acetabular;
  • kawasan diaphyseal;
  • akhir distal.

Dari segi parameter traumatik, patah kepala dan leher paha mempunyai ciri traumatologi negatif, yang dinyatakan dalam gejala berikut:

  • trauma intraartikular;
  • periosteum tidak mempunyai lapisan sel osteogenik;
  • mengganggu aliran darah ke kepala;
  • kawasan hubungan kecil antara serpihan.

Hip Head Injury

Melanggar integriti tulang di kepala - kecederaan langka. Penyebab kecederaan biasanya merupakan kesan mekanikal yang kuat sepanjang paksi paha. Rawatan itu dilakukan menggunakan sistem ekstraksi rangka, selepas itu pesakit diresmikan sebagai gimnastik terapi, urut dan prosedur termal.

Hip fraktur dengan anjakan diperbetulkan oleh reposisi terbuka, selepas mana serpihan tetap dengan jarum atau pin. Taktik rawatan lanjut tidak berbeza dengan prosedur terapeutik untuk patah tanpa anjakan.

Peperiksaan radiologi kawalan berkala dijalankan yang membolehkan anda menjejaki hasil rawatan, untuk mengelakkan perkembangan nekrosis di kawasan kepala. Berjalan di kruk disyorkan untuk memulakan 10 hingga 12 minggu selepas permulaan rawatan. Kapasiti kerja sepenuhnya pulih selepas 16 - 26 minggu.

Beri perhatian! Dengan perkembangan fenomena nekrotik, terapi konservatif boleh mengambil masa 2-3 tahun.

Kerosakan pada leher femoral

Pelanggaran keutuhan leher femoral biasanya diperhatikan pada orang tua (menurut statistik, jenis kecederaan ini paling rentan terhadap orang berusia lebih dari 70 tahun). Kecenderungan meningkat untuk kecederaan seperti ini diperhatikan pada wanita.

Punca pelanggaran keutuhan leher femoral: kejatuhan (untuk sebahagian besar) atau kesan kejutan pada ludah yang lebih besar.

Mengikut kedudukan patah tulang belakang tergolong dalam penculikan dan penambahan. Garis pelanggaran keutuhan tulang dapat berjalan tegak lurus dengan paksi serviks atau miring, yang secara langsung mempengaruhi tahap anjakan dan menentukan keparahan kecederaan.

Penculikan

Untuk patah tulang jenis ini, tulang bertiup dengan serpihan serviks, dan kepala mengekalkan kedudukannya dalam acetabulum. Paksi perubahan leher - ada sudut terbuka ke luar.

Mangsa merasakan kesakitan, tetapi dapat berjalan. Dalam kedudukan terdedah, mungkin untuk mengangkat kaki dan bengkokkannya di lutut. Kesakitan palpasi bertambah.

Proses memulihkan integriti tulang melibatkan penetapan serpihan. Untuk Beler tayar yang disemperit ini. Cuff digunakan dengan beban kecil, yang membolehkan anda untuk membetulkan serpihan.

Pesakit disyorkan untuk secara berkala duduk di atas katil, melakukan senaman fizikal, senaman pernafasan. Urut dilakukan untuk meningkatkan nada anggota badan dan mencegah luka tekanan.

Selepas 1 hingga 2 bulan, kalus utama berlaku, selepas itu pesakit dibenarkan secara berperingkat berjalan di atas tongkat. Sebarang sekatan dikeluarkan hanya selepas 4 - 8 bulan selepas patah.

Adduction

Untuk fraktur tambahan, pemisahan (perpindahan) serpihan adalah ciri. Terdapat kesakitan yang teruk yang tidak membenarkan berjalan atau bergerak badan. Bunyi yang renyah sering dicatat pada masa patah.

Manifestasi klinikal patah tambahan termasuk:

  • pemendek kaki;
  • putaran luaran;
  • gejala "tumit yang tersangkut", apabila mangsa tidak dapat merobek kakinya dari permukaan;
  • apabila mencuba sindrom kesakitan kaki meningkat secara dramatik.

Rawatan pembengkakan tambahan adalah panjang dan sering membentang selama 6 hingga 10 bulan. Oleh kerana ketidakcekapan, pemetaan satu kali serpihan dengan penetapan dengan gipsum tidak digunakan. Ketegangan rangka hanya digunakan sebagai tahap persediaan sebelum pembedahan.

Osteosynthesis dengan kuku Smith-Peterson dan mampatan dengan perlawanan Seppo dianggap sebagai satu-satunya rawatan yang berkesan. Osteosynthesis dijalankan secara terbuka atau tertutup. Pembedahan terbuka sangat traumatik, dan oleh itu sehubungan dengan warga tua hampir tidak pernah digunakan. Kaedah tertutup lebih lembut, bagaimanapun, dan dalam hal ini, komplikasi pasca operasi yang teruk (contohnya, suplasi luka) mungkin disebabkan oleh trauma tisu.

Dalam kes patah basal, serpihan tetap dengan kuku khas, walau bagaimanapun, plat patch digunakan, yang membolehkan penetapan serpihan berputar. Oleh itu, adalah mungkin untuk mencegah keretakan yang lebih besar daripada tusuk yang besar.

Kontra untuk pembedahan tidak berkaitan dengan usia pesakit, tetapi kepada keadaan umum. Patologi mental, peringkat lanjut penyakit tidak termasuk pelantikan operasi. Jika terdapat kontraindikasi untuk pembedahan, rawatan gejala dilakukan.

Berpusing

Pecah femur berpusing dibezakan oleh ciri-ciri positif dari segi parameter trauma. Secara khususnya, patah tulang tersebut mempunyai luas integriti tulang yang ketara dan sedikit anjakan serpihan, bekalan darah yang mencukupi kepada struktur tulang dan kehadiran periosteum. Akibatnya, pemulihan pesakit dengan jenis patah ini berlaku lebih cepat - selepas 10 hingga 15 minggu.

Rawatan pesakit dengan fraktur hinged dilakukan oleh kaedah konservatif (traksi rangka) dan pembedahan (osteosynthesis). Kaedah rawatan tertentu ditentukan oleh doktor, yang mengambil kira keadaan umum pesakit. Selalunya, selepas menggunakan sistem daya tarikan yang digunakan Beler tayar.

Semasa tempoh pemulihan, pesakit ditetapkan gimnastik pernafasan, urut dan rawatan, yang direka untuk mengurangkan gejala postoperative.

Pecahan pinggul tanpa anjakan di kawasan engsel dirawat dengan cara yang sama dengan anjakan. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pengangkatan anggota badan mempunyai masa yang lebih pendek - kira-kira 8 hingga 10 minggu.

Osteosynthesis hanya digunakan dalam kes di mana doktor memutuskan bahawa pesakit tidak akan dapat menahan ketegangan rangka untuk sebarang sebab. Di samping itu, mangsa tidak seharusnya mempunyai kontraindikasi terhadap operasi tersebut. Semasa osteosynthesis, serpihan tetap dengan bantuan selak khas dari Bakycharov.

Fraktur pusing terpencil

Satu jenis pelanggaran integriti swivel yang berlaku jarang berlaku. Selalunya, kecederaan jenis ini dikaitkan dengan kesan fizikal langsung (tendangan) di kaki.

Kadang-kadang, remaja mempunyai apofisiolisis, yang merupakan pelanggaran terhadap integriti tulang akibat pengurangan tajam pada otot gluteus atau patah tulang sudu yang lebih rendah apabila kawasan lumbar-iliac berkurang.

Pada individu yang lebih tua, keutuhan tulang di tapak tusuk yang lebih rendah biasanya disertai dengan pecah berlebihan dan fraktur antara satu dengan anjakan.

Untuk fraktur terpencil, sindrom kesakitan yang ketara adalah ciri-ciri, akibatnya orang yang cedera secara sukarela cuba memegang anggota dalam kedudukan paling jinak. Mungkin perdarahan dalaman di kawasan pusing besar.

Jika kita bercakap tentang patah tulang di kawasan tusukan yang lebih besar, pesakit tidak dapat menggerakkan anggota ke sisi, tetapi dapat membengkok dan melepaskannya. Pada giliran tentera kecil, lenturan dan lanjutan kaki tidak mungkin, kerana cubaan untuk melakukan ini menyebabkan sindrom kesakitan yang kuat.

Rawatan fraktur terpencil dijalankan oleh kaedah konservatif. Untuk melegakan kesakitan, penyelesaian novocaine digunakan, dan kaki yang cedera diletakkan di atas tayar Beler, dan kemudiannya anggota badan diperbaiki menggunakan alat bulu khusus dengan beban.

Oleh kerana latar belakang positif untuk splicing tulang dengan patah terpencil, tayar disingkirkan selama 3 - 4 minggu. Selepas penamatan istilah yang ditetapkan pesakit mula bergerak secara berperingkat pada tongkat. Kira-kira 6 hingga 8 minggu selepas kecederaan kepada mangsa kembali bekerja.

Diaphyseals

Fraktur femur diaphyseal adalah kecederaan yang agak biasa, yang menyumbang kira-kira satu perempat daripada semua patah tulang pinggul. Pada masa yang sama, integriti tulang diaphyseal diklasifikasikan sebagai kecederaan teruk, kerana mereka sering melibatkan kehilangan darah yang besar (sehingga satu liter darah setengah).

Pecah jenis ini boleh menjejaskan ketiga-tiga bahagian diafisis, tetapi kebanyakan bahagian tengah paha itu cedera. Fraktur diaphyseal dikelaskan mengikut sifat pemusnahan struktur tulang:

  • melintang;
  • double;
  • dipermudahkan;
  • heliks;
  • dengan atau tanpa offset.

Apabila memeriksa pesakit dengan integriti tulang diaphyseal, bengkak dan perubahan dalam bentuk badan, pemendekan adalah ketara. Menyentuh kawasan yang cedera menyebabkan sindrom kesakitan yang kuat dan pergerakan paha yang tidak normal. Sebarang pergerakan bebas sangat sukar.

Pertolongan pertama kepada pesakit terdiri daripada pengenalan ubat anestetik (contohnya, promedol atau novocaine). Selepas ini, kaki dipasang dengan tayar Diterichs atau tayar buatan sendiri. Dalam keadaan kejutan, pesakit diberikan dadah antisock. Setelah dihantar ke hospital ke mangsa, sistem daya tarikan rangka dipasang pada bas Beler.

Pada kanak-kanak dengan keretakan subperiosteal, paksi tulang disamakan. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum. Sekiranya patah tulang paha, ketegangan otot-otot antagonis perlu dilakukan secara purata, yang mana kelonggaran otot maksimum perlu dicapai - ini akan membantu untuk mengaitkan paksi serpihan tepi dari pusat. Dalam hal ini, melanggar integriti bahagian atas tulang, mereka cuba memindahkan kaki sejauh mungkin dan membengkokkannya di sendi pinggul.

Tayar Beler digunakan dalam rawatan patah tulang paha. Bahagian ketiga dan bahagian bawah paha dirawat menggunakan tayar teleskopik khas yang membolehkan anda membengkokkan anggota pada sudut yang betul. Untuk mengelakkan sesaran serpihan, berat digunakan, beratnya dipilih secara individu, tetapi biasanya antara 3 hingga 5 kilogram.

Terdapat teknik (jarang digunakan) dari satu kali penipisan patah tulang melintang oleh pengekstrakan rangka dengan menggunakan beban besar. Selepas perbandingan, jisim beban segera dikurangkan kepada minimum. Taktik rawatan ini sukar ditoleransi oleh pesakit dan memerlukan tanggungjawab yang tinggi di bahu doktor. Di samping itu, kedudukan semula dengan peningkatan beban tidak selalu memberi hasil yang diinginkan.

Selepas beberapa hari di hospital, pesakit dirawat sebagai latihan fisioterapi, di mana sendi pergelangan kaki dan kaki kaki dikembangkan.

Rawatan tulang patah pinggul mempunyai kesan positif terhadap proses reparatif dan pemulihan segera pergerakan anggota badan. Ekstrak dilakukan dalam masa 6 - 8 minggu. Sebaik sahaja kalus berlaku, urutan otot femoral ditetapkan.

Penolakan ekstraksi rangka adalah mungkin selepas pesakit dapat mengangkat kakinya tanpa beban. Selepas 10 hingga 12 minggu, pesakit mula berjalan di atas tongkat sedikit demi sedikit, dan prestasi penuh pulih 20 hingga 30 minggu selepas patah tulang.

Sekiranya jagung terlalu lemah dinyatakan, maka selepas peregangan, perban coxite digunakan, yang membolehkan mengelakkan anjakan sudut jenis menengah.

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda am untuk rawatan pembedahan, tidak mungkin dilakukan tanpa pembedahan apabila ia berlaku kepada patah tulang belakang serong dan melintang, apabila serpihan tidak dapat diperbaiki dan dipindahkan.

Osteosynthesis dalam kes-kes patah tertutup dijalankan sebaik sahaja selepas mengeluarkan mangsa dari keadaan yang serius. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia atau dengan anestesia tempatan - dengan keadaan pesakit.

Jika osteosynthesis memberikan keputusan yang tidak stabil, semasa tempoh pasca operasi, radas pemadatan mampatan ditumpangkan (contohnya, Ilizarov). Walau bagaimanapun, manipulasi sedemikian mengehadkan keupayaan untuk bekerja, dan di samping itu, pada masa akan datang, operasi pemulihan lain diperlukan (penggerak rektus femoris, arthrolisis).

Pecahan bahagian distal

Pelanggaran integriti akhir distal femur adalah kecederaan yang sangat jarang berlaku. Fraktur serupa dikelaskan sebagai intraarticular. Selalunya, ia disebabkan oleh kesan fizikal langsung (pukulan, jatuh pada lutut), tetapi kesan tidak langsung juga boleh menyebabkan kecederaan seperti ini (contohnya, pendaratan pada kaki lurus). Biasanya, satu condyle dimusnahkan, walaupun terdapat juga patah tulang ganda.

Hip fraktur di kawasan condyle tidak dikenakan kepada kecederaan kompleks. Semasa pemeriksaan pesakit, pembengkakan sendi lutut adalah ketara, pelanggaran kedudukan anggota sepanjang paksi. Palpation menimbulkan rasa sakit, mobiliti sisi dalam bunyi bersama, derak (akibat pergerakan tulang serpihan).

Untuk melegakan kesakitan pesakit, memecahkan sendi lutut dilakukan dan novocaine disuntik. Seterusnya adalah penulisan semula serentak manual serentak. Setelah mampatan condyl antara mereka, mereka menyesuaikan kawasan patah pinggul dan, dengan bengkok lutut, memperbaiki kaki dengan plaster cast, tempoh memakai yang boleh dari 4 hingga 6 minggu.

Perlu diperhatikan bahawa kaedah penetapan ini boleh menyebabkan kekakuan dan parut pada masa akan datang. Untuk mengelakkan kesan sampingan seperti ini, selepas penambahan semula, beberapa jarum yang dipasang secara transdermally dipasang, yang membolehkan anda mengeluarkan gypsum selepas 3 minggu dan memulakan program pemulihan.

Pecahan bahagian bawah paha yang dirawat dengan sistem daya tarikan rangka pada tayar Beler. Menggunakan jarum mengait dengan beban 5 hingga 7 kilogram digunakan. Daya tarikan rangka adalah cara rawatan yang disukai, memandangkan ia membolehkan dalam masa yang sesingkat mungkin untuk mengembalikan mobiliti pada sendi. Tempoh daya tarikan kerangka biasanya 6 minggu, dan selepas itu anda boleh memulakan prosedur pemulihan.

Jika reposisi oleh kaedah konservatif tidak menghasilkan keputusan yang mencukupi, dan dalam kes patah lanjut, satu operasi (osteosynthesis) ditetapkan. Campur tangan bedah dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi.

Selepas pendedahan bahagian paha yang dikehendaki, serpihan tulang diposisi semula, berdasarkan tahap permukaan sendi dan paksi kaki. Betulkan pecahan dengan skru dan bolt tanpa lapisan. Sekiranya keperluan digunakan diletakkan di atas pinggan atau pengapit yang digambarkan. Pakar bedah boleh memohon pin yang dipasang di bawah paras permukaan tulang rawan.

Dalam tempoh selepas operasi (sehingga 4 minggu), pesakit memakai plaster cast. Segera setelah mengeluarkan pakaian, disarankan untuk secara aktif mengembangkan sendi, yang mana kursus latihan fisioterapi, urut dan kesan terma ditetapkan.

Pada mulanya, pesakit menggunakan kruk, secara beransur-ansur meningkatkan beban pada anggota yang cedera. Selepas 10 hingga 12 minggu, ia dibenarkan untuk berjalan tanpa menggunakan tongkat.

Kesimpulannya

Pelanggaran integriti femur adalah kecederaan berbahaya yang dapat menyebabkan hilangnya kemampuan kerja yang lengkap.

Untuk mengelakkan patah tulang, disyorkan supaya berhati-hati apabila melakukan aktiviti yang traumatik, untuk makan dengan betul: perlu ada kalsium, vitamin dan elemen berguna lain dalam diet.

Klasifikasi, manifestasi dan terapi patah tulang femoral

Kerosakan traumatik (patah tulang) diafisis femur dianggap sebagai kerosakan berbahaya kepada sistem muskuloskeletal dan statistik secara beransur-ansur beransur-ansur bervariasi 18-20 kes setiap 100 ribu. Fraktur bahagian atas 1/3 daripada femur terletak di tempat kedua, di bahagian bawah 1/3 - pada yang terakhir.

Klasifikasi kerosakan dan mekanisme patogenetik

  1. Dengan sifat kecederaan pada tisu berdekatan dikelaskan terbuka dan ditutup.
  2. Tahap pelanggaran integriti tisu tulang - di bahagian atas 1/3 bahagian diaphyseal, di tengah dan di bahagian bawah. Bergantung kepada ciri-ciri ini, pendekatan operasi untuk memilih teknik osteosynthesis dianjurkan.
  3. Memandangkan pesawat kerosakan - melintang, serong, helical, comminuted dan double. Saiz zarah pecah dan pemeliharaan lapisan dalaman kortikal mempengaruhi pilihan cara untuk osteoreparation dan tempoh penyembuhan dan lekatan.

Kompleks gejala

Kerosakan bersamaan dengan tisu bersebelahan menyumbang kepada pembengkakan dan meningkatkan saiz bahagian femoral anggota bawah.

Kehilangan darah yang terdidik akibat pendarahan di ruang interstisial boleh menyebabkan kerengsaan teruk reseptor kesakitan, yang seterusnya menyebabkan kejutan pada yang cedera. Apabila menyediakan rawatan perubatan, adalah perlu untuk memberi perhatian khusus kepada ini untuk mengelakkan keadaan sedemikian.

Anjakan pecahan zarah-zarah kecil dibezakan oleh pelbagai: di arah sisi, panjang, di bawah cerun dan putaran, yang bergantung kepada lokasi kecederaan di diafisis. Oleh itu, apabila penetapan di bahagian atas 1/3, zarah pukal dipecahkan ke hadapan dan ke luar. Potongan jauh di bawah pengaruh otot instep adalah ke dalam dan ke belakang. Semua mekanisme ini menyebabkan ubah bentuk klinikal dalam jenis breeches.

Pelanggaran integriti di bahagian tengah diaphyseal tidak menyebabkan sebarang anjakan tertentu, tetapi kadang-kadang serpihan ketara menyimpang secara menegak.

Kerosakan di bahagian bawah menyebabkan penyelewengan berikut: serpihan pusat di bawah pengaruh otot instep menyimpang ke dalam, dan bahagian periferal - di bawah pengaruh otot pronator (gastrocnemius) dalam arah posterior.

Kadangkala, disebabkan oleh kekuatan luaran dalam trauma, pelupusan zarah patah boleh menjadi tidak sekata.

Mendiagnosis

Pada pemeriksaan fizikal, mangsa telah membengkak di kawasan yang cedera, kelengkungan tulang paksi, putaran kaki distal secara lisan atau medial, pengurangan panjang kaki, pergerakan dalam tulang yang tidak normal. Kadang-kadang ada kemustahilan gerakan aktif dan kehadiran crepitations.

Komplikasi boleh menjadi pecah daripada saluran darah atau saraf besar, yang akan memberi kesan kepada kompleks terapeutik.

Pemeriksaan pesakit wajib dilengkapkan dengan pemeriksaan sinar-X untuk menjelaskan sifat kerosakan dan pelupusan serpihan.

Peristiwa perubatan

Kompleks terapeutik bergantung pada keparahan dan sifat kerosakan dan boleh menjadi konservatif dan pembedahan.

Pada kanak-kanak, penambahan dan penetapan serpihan yang telah dibuat dengan betul Longuet plaster adalah dibenarkan. Semasa dewasa, diberi tanda-tanda klinikal, disarankan untuk memohon sama ada kerangka atau osteosynthesis rangka.

Kaedah dan tempat pemasangan lekuk secara langsung ke tapak kerosakan (bahagian atas dan bawah diaphyseal). Ia dilakukan di persekitaran di hospital oleh pakar yang berkelayakan.

Dalam kes patah pinggul di bahagian tengah diaphyseal dan ketiadaan pelupusan zarah patah, daya tarikan rangka digunakan. Teknik ini akan memastikan seluruh kaki, dan, dengan itu, akan membolehkan awal untuk memulakan kaedah rawatan yang berfungsi. Tempoh purata skeletal regangan sama dengan purata 4 minggu dengan pelekat lanjut sehingga sehingga 3 minggu.

Tempoh purata pemulihan bagi pesakit dengan buruh fizikal adalah 5-6 bulan, untuk orang yang mempunyai tekanan mental - sehingga 5 bulan.

Dengan fraktur segar dan terbuka, dengan fraktur yang tidak betul dibaiki, pseudarthrosis, dan sebagainya, kaedah konservatif digabungkan dengan campur tangan pembedahan. Di kedua, kaedah osteosynthesis yang berbeza digunakan: liputan liputan yang melingkar, balok tavrovoy Klimov, dan lain-lain.

Yang paling popular untuk penetapan serpihan telah menjadi rod yang diperbuat daripada bahan metalik yang diperkenalkan ke kanal medullary. Dalam tempoh selepas operasi, kaki tidak dapat dimakan dengan tayar Beler atau plester selama 2-3 minggu, pesakit boleh dipindahkan lebih jauh dengan kruk, dan kemudian dengan tongkat

Tempoh kecacatan purata pesakit dengan penetapan intraosseous serpihan dengan pin logam berlangsung selama 3-4 bulan.

Klasifikasi hip fraktur

Mengapa terapi konservatif untuk patah tulang pinggul jarang berkesan.

Nutrien memasuki femur melalui saluran darah (terletak di dalam tulang dan melalui ligamen artikular). Sebaik sahaja bekalan darah berhenti, proses kematian tisu (osteonecrosis) bermula.

Pada patah leher femoral, sistem vaskular rosak, bekalan darah ke tisu tulang dihentikan (sebahagian atau sepenuhnya), yang menyebabkan kematian mereka.

Fragmen tulang rapuh tidak tumbuh menjadi kawasan yang sihat, dan bahkan, yang sering terjadi, ia memutuskan untuk menyelesaikan penghilangan (dalam perubatan fenomena ini disebut lysis tulang femur).

Mekanisme kecederaan

Dengan semua kekuatan yang jelas dari femur dalam osteoporosis, sangat mudah untuk memecahkannya. Untuk ini, kejatuhan ketinggian ketinggiannya sendiri cukup.

Biasanya, kerosakan berlaku dengan kesan mekanikal selari dengan paksi anggota, diarahkan secara menegak ke atas pada kaki. Untuk mendapatkan kecederaan sedemikian, orang tua hanya tersandung atau tersandung.

Pecahan leher femoral adalah mungkin juga di bawah tindakan mekanikal, berserenjang dengan paksi anggota, iaitu apabila jatuh di sisinya, tetapi ia kurang kerap.

Punca

Perangkaan menunjukkan: setiap tulang belakang tulang belakang adalah kehilangan integriti tulang di leher femur. Selepas 60 tahun, kecederaan berlaku pada 68% kes, dan dengan usia risikonya semakin meningkat, hingga 80-90%.

Penyebab utama keadaan ini ialah osteoporosis atau kerapuhan tulang yang meningkat. Ia berlaku pada semua orang yang berusia lebih dari 60 tahun disebabkan oleh sebab alasan semula jadi, proses pemusnahan tisu tulang mula mengatasi proses-proses pencuciannya.

Pada wanita, osteoporosis bermula lebih awal, yang dikaitkan dengan permulaan menopaus, apabila pengeluaran estrogen secara mendadak dikurangkan - hormon wanita utama yang mengekalkan integriti tulang.

Punca patah tulang pinggul sangat berbeza di kalangan pesakit yang berbeza umur. Pada orang yang lebih tua, tulang menjadi sangat rapuh akibat osteoporosis.

Oleh kerana itu, pesakit yang berkaitan dengan usia sering mengalami kecederaan sendi, walaupun semua amaran. Pecah pinggul pada seorang nenek berusia 70 tahun boleh berlaku dari sekejap kecil, contohnya, jika seorang wanita tua tersandung di ambang pintu di sebuah apartmen, jika osteoporosis diabaikan - kerosakan boleh mencetuskan giliran yang tidak berjaya di atas katil.

Faktor provokatif yang mempunyai kesan negatif terhadap keadaan sendi dan tisu tulang pada orang tua:

  • Pelanggaran proses metabolik pada pesakit dengan patologi kronik hati dan buah pinggang, diabetes, penyakit endokrin lain.
  • Kurang pemakanan sel-sel sendi disebabkan oleh patologi vaskular - aterosklerosis, menghilangkan endarteritis, serta tabiat buruk (ketagihan tembakau, penyalahgunaan alkohol), mabuk.
  • Gaya hidup yang tidak aktif, berat badan berlebihan, diet tidak sihat (diet kerap).

Faktor risiko yang membawa kepada patah pinggul:

  • osteoporosis. Penyakit ini menjadikan tulang lemah dan rapuh;
  • jantina. Pada wanita, ketumpatan tulang biasanya hilang selepas bermulanya menopaus;
  • keturunan. Jika ibu bapa mempunyai osteoporosis, kanak-kanak mempunyai risiko peningkatan dan kecenderungan tulang patah;
  • tabiat buruk. Penggunaan alkohol, merokok menyumbang kepada kehilangan jisim tulang;
  • ubat. Apabila mengambil ubat psikoaktif pada usia tua, koordinasi pergerakan kadang-kadang terganggu.

Hip fraktur

Gejala hip fraktur

Untuk patah leher femoral, terdapat gejala berikut:

  • sakit di paha atas atau di pangkal paha. Kadang-kadang rasa sakit tidak terlalu kuat, sehingga korban tidak segera pergi ke dokter. Tetapi akibatnya boleh menyedihkan;
  • sering selepas patah tulang pesakit tidak boleh berjalan dan berdiri;
  • kaki mempunyai kedudukan yang salah dan tidak masuk ke dalam;
  • pengurangan kaki yang ketara;
  • beberapa hari selepas kejatuhan, hematoma muncul di kawasan groin.

Jika selepas musim gugur ada kesakitan yang teruk, anda mesti memanggil ambulans. Dalam tunggu dia tidak boleh bergerak.

Di hospital, doktor menilai keadaan pesakit dan menghantar x-ray. Kadang kala patah mungkin tidak dapat dilihat pada sinaran X standard, maka mangsa ditawarkan untuk menjalani pencitraan resonans magnetik, yang memberikan maklumat terperinci tentang kecederaan tersebut.

Mengikut keputusan peperiksaan, doktor memilih kaedah rawatan.

Sebab utama mengapa patah leher femoral berlaku pada orang tua adalah jatuh ke sisi badan dan kecederaan pada sendi.

Jenis-jenis kecederaan yang paling biasa di kalangan orang tua dan pesakit dengan osteoporosis disebabkan oleh fakta bahawa tulang telah melemah dengan ketara selama bertahun-tahun. Kerosakan itu dipanggil patah patologi, dan mungkin memecahkan tulang ini walaupun dengan sedikit kesan atau jatuh dari ketinggian kecil.

Pada usia muda, patah pinggul serviks memerlukan lebih banyak kesan traumatik pada tulang. Sebabnya mungkin:

  • kemalangan kereta;
  • kecederaan di tempat kerja;
  • melakukan sukan yang melampau;
  • jatuh dari yang besar atau bahkan tidak terlalu tinggi;
  • tamparan langsung atau tidak langsung ke leher;
  • luka tembakan ke kawasan femoral.

Juga, punca patah patologi pada usia tua boleh menjadi:

  • kanser;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • obesiti;
  • kelaparan atau pengambilan makanan yang tidak mencukupi;
  • penyakit vaskular;
  • penyakit sistem saraf.

Faktor utama yang menyumbang kepada patah leher femoral ialah osteoporosis.

Osteoporosis adalah penyakit kronik yang ditunjukkan oleh pengurangan ketumpatan tulang, sering dikaitkan dengan gangguan metabolik atau akibat daripada penyakit lain yang serius.

Klasifikasi patah

Kerosakan Bersama:

  1. Dengan laluan kecacatan (patah) di atas lampiran kapsul artikular ke tulang, patah dipanggil medial atau median. Kesemua mereka tergolong dalam intra-artikular. Pada masa yang sama, tapak kerosakan juga mungkin berbeza: berhampiran peralihan leher ke kepala (melintang, serong), atau melalui ketebalannya. Statistik menunjukkan bahawa wanita menerima kecederaan yang sama dua kali lebih kerap sebagai separuh lelaki. Ciri tersendiri mereka ialah ketiadaan penembusan bahagian tulang terbuka.
  2. Dengan berlalunya kecacatan traumatik di bawah lampiran kapsul artikular, patah dipanggil lateral (lateral) atau vertelny. Spesies ini adalah artikular dan merujuk kepada bentuk yang jarang berlaku yang hanya terdapat dalam 15% daripada yang cedera. Kerosakan berjalan lancar di sepanjang sempadan sisi. Biasanya mereka dicirikan oleh ketiadaan serpihan tulang.

Kedua-dua bentuk untuk sebahagian besar ditemui pada orang yang lebih tua dan berlaku dengan tekanan yang berlebihan (contohnya, apabila jatuh) di kawasan tunggakan yang lebih besar. Sebagai tambahan kepada ini, agen traumatik dikuatkan dengan membangunkan osteoporosis senile.

Dengan penyetempatan anatomi

Fractures oleh lokalisasi anatomi dikelaskan:

  • Basal serviks, iaitu garis merosakkan terletak di pangkalan (asas) pembentukan serviks dan dikeluarkan dari trochanter (kepala). Kerosakan ini lebih baik dari ramalan pemulihan.
  • Transcervical, iaitu garis merosakkan meluas melalui ketebalan leher femoral.
  • Subcapital, iaitu garis merosakkan terletak di kepala tulang. Jenis ini sangat tidak menyenangkan untuk meramalkan hasilnya, kerana dalam hal ini kepala tidak dibekalkan dengan darah akibat gangguan jaringan vaskular.

Klasifikasi oleh F. Pauwels

Ia sangat penting dari segi dinamik pemulihan, baik lokasi garis kink dan sudutnya. Semakin menegak garis, semakin besar risiko patah tulang akan mengalami anjakan, dan semakin buruk tulang akan bertambah. Klasifikasi ini dicadangkan oleh F. Pauwels pada tahun tiga puluhan abad kedua puluh:

  • I darjah - sudut kurang daripada 30 °;
  • Ijazah II - sudut 30-50 °;
  • Ijazah III - sudut lebih daripada 50 °.

Klasifikasi taman

Klasifikasi ini didasarkan pada tahap anjakan bahagian tulang patah: dari I (kecacatan tidak lengkap, yang mana tidak ada anjakan) hingga ijazah IV (pemisahan terakhir serpihan).

Dalam perubatan, terdapat pelbagai jenis patah tulang pinggul yang mempunyai banyak ciri.

Untuk menyeragamkan pendekatan terhadap rawatan patah tulang belakang, beberapa klasifikasi telah dikembangkan. Setiap daripada mereka mengambil kira mana-mana kriteria patah yang mempengaruhi perjalanan selanjutnya penyakit itu dan, dengan itu, memilih kaedah rawatan.

Penting untuk ramalannya ialah garis garis patah pada leher femoral. Lebih dekat kepada kepala femoral, kemungkinan besar terdapat bekalan darah yang mencukupi untuk kepalanya.

Ini meningkatkan risiko nekrosis avascular kepala (kematian tisu tulang) dan tidak mengalami patah tulang pinggul. Terutamanya risiko ini meningkat pada orang yang lebih tua, yang bekalan darahnya telah berkurangan.

Jenis fraktur oleh penyetempatan anatomi mereka

  • basal serviks (terletak di pangkal leher femoral, fraktur paling jauh dari kepala),
  • transcervical (melalui terus melalui leher femoral)
  • fraktur subkelustrasi (terletak berdekatan dengan kepala femoral).

Kiri: patah subkelital leher femoral, garis patah melepasi tepat di bawah kepalanya. Pilihan ini adalah yang paling tidak menguntungkan dari segi unjuran perpaduan, kerana kepala sangat tidak dibekalkan dengan darah.

Di tengah-tengah: patah tulang belakang leher femoral, garis patah melepasi di tengah leher. Kanan: patah serviks basal, garis patah melepasi pada awal dari leher femoral.

Berbanding dengan dua pilihan terdahulu, ia lebih baik dari ramalan gabungan.

Walau bagaimanapun, penting bukan sahaja bagaimana garis patah terletak di leher femoral, tetapi juga sudutnya. Khususnya, semakin menegak garis patah, semakin tinggi kemungkinan fraktur akan beralih dan tidak tumbuh bersama.

Untuk perihalan fraktur atas dasar ini, klasifikasi yang dicadangkan oleh F. Pauwels pada tahun 1935 digunakan.

Ijazah pertama sepadan dengan sudut kurang daripada 30 °, kedua ke sudut dari 30 hingga 50 °, dan ketiga ke sudut lebih daripada 50 °.

Variasi yang berbeza dari garis sudut fraktur (klasifikasi F. Pauwels).

Pengelasan keretakan pinggul yang kerap digunakan oleh Taman. Ia membahagikan patah leher femoral bergantung kepada anjakan serpihan dengan darjah, dari I (patah tidak sempurna tanpa anjakan) ke IV (pemisahan lengkap serpihan).

Klasifikasi fraktur leher femoral oleh Taman.

Ia adalah mungkin untuk umum bahawa lebih menegak adalah garis patah leher femoral, lebih dekat patah ke kepala femoral dan lebih tua pesakit yang - lebih tinggi peluang yang patah tidak srastetsya.

Apabila doktor menganggap pilihan rawatan untuk patah pinggul, dia tidak hanya melihat keadaan umum orang itu dan penyakit kronik, tetapi juga di mana femur telah pecah.

Kami mengkaji secara ringkas anatomi di bahagian sebelumnya, oleh itu, jenis patah tulang yang dikenal pasti akan menjadi jelas. Jadi, mereka dibahagikan kepada 2 kumpulan besar:

  1. Medial, apabila tapak patah tulang berada di dalam kapsul artikular. Ini termasuk: patah kepala, patah serviks atau pengawal yang lebih besar. Fraktur bukan invasif sedemikian tidak dapat disembuhkan.
  2. Lateral: garis patah terletak di belakang tulang belakang, di mana kapsul sendi tidak ada lagi.

Terdapat klasifikasi yang lebih terperinci, yang menunjukkan bahawa perubahan berlaku:

  • basitervis, yang berlaku di kawasan di mana leher paha memasuki "bahu" - lidi tulang;
  • subcapital, yang terletak di tempat di mana leher bermula;
  • transcervical: garis patah terletak di pusat leher;
  • melintang, melewati "bahu" - meludah dan kecil. Dalam kes ini, serpihan boleh dialihkan relatif kepada satu sama lain dengan jarak yang berbeza, sehingga perubahan dalam arah garis kesalahan. Anjakan mungkin juga tidak penting dan digabungkan dengan pukulan (apabila satu tulang "memasuki" ke bahagian lain, seperti paku ke dalam pokok).

Tiga jenis pertama semestinya memerlukan campur tangan pembedahan. Pecah yang tajam, jika terpengaruh, boleh dirawat secara konservatif.

Tetapi rawatan itu, terdapat bahaya lain: kerana hakikat bahawa hubungan antara tulang, sebenarnya, tidak terganggu, jurang ini adalah sukar untuk melihat pada masa (ramai orang yang melawat doktor hanya apabila deria sakit membosankan di pinggul, pelupusan pada osteochondrosis atau coxarthrosis).

Akibatnya, rayuan kepada seorang pakar telah berlaku apabila komplikasi berkembang, sebagai contoh, apabila patah lain, lebih jelas, patah muncul di sebelah orang yang terkena dampak.

Ini memburukkan lagi prognosis penyakit.

Fraktur pinggul juga diklasifikasikan oleh sudut antara garis patah dan garis mendatar yang melalui bahagian atas kepala femoral:

  • sudut 30 ° dan kurang;
  • sudutnya ialah 30-50 °;
  • sudut - lebih daripada 50 °.

Klasifikasi ini dibuat untuk meramalkan pemulihan: semakin besar sudut, semakin lama pemulihan.

Prognosis juga mempengaruhi keadaan serpihan tulang mengikut klasifikasi Taman:

  • Jenis I: fraktur intraarticular yang terjejas. Dia berbahaya kerana simptomologi yang tidak dinyatakan, yang mana pesakit terus berjalan dan berisiko membentuk patah yang disuntik.
  • Jenis II Jurang antara serpihan itu selesai, tetapi mereka tidak beralih.
  • Jenis III Jurang penuh antara serpihan, terdapat pergeseran diaphysis dari femur, diarahkan ke dalam.
  • Jenis IV dicirikan oleh perpindahan lengkap serpihan relatif kepada satu sama lain.

Jenis ketiga dan keempat tidak tertakluk kepada rawatan konservatif.

Apa-apa patah pinggul adalah patah tertutup. Ini adalah kerana ciri-ciri anatomi kawasan ini: sendi pinggul dikelilingi oleh sebilangan besar tisu lembut, dan ia adalah perlu untuk bertindak dengan kuasa yang besar, dapat menggunakan tulang supaya leher serpihan tulang paha dapat menunjukkan ke luar.

Fracture of diaphysis femur boleh dibuka.

Dalam perubatan moden, diagnosis "hip fracture" dibuat dalam tiga kes. Pilihan yang agak mudah adalah patah tulang di kawasan tanjakan yang lebih besar, yang mengehadkan tulang paha dan leher paha.

Pecah yang lebih teruk adalah di kawasan serviks sendiri, yang menghubungkan femur dan kepala femoral. Tetapi kes yang paling parah dianggap patah tulang di kepala femoral.

Di samping itu, lebih dekat patah kepala tulang berlaku, kemungkinan kecilnya tulang akan sembuh dengan betul. Hakikatnya ialah kepala paha itu terletak di ruang yang agak tertutup. Oleh itu, nekrosis berlaku dengan kerap semasa patah tulang.

Klasifikasi fraktur leher femoral adalah berdasarkan pelbagai indikator. Penempatan garis patah membezakan jenis keretakan pinggul berikut pada pesakit:

  • Basal serviks (fraktur basal) - garisan berdasarkan pada pangkal leher (lidi terletak tepat di bawah).
  • Transcervical - meletakkan retak di tengah leher femoral.
  • Patah subcapital leher femoral - garisan ini terletak di kawasan sekitar kepala femoral.
  • Pembedahan - ia dicirikan oleh penyetempatan retak antara garis bawah dan bahagian utama leher femoral.

Bergantung pada kawasan di mana kerosakan tertumpu, mereka mengklasifikasikan fraktur leher femoral medial - ia dilokalisasi di dalam kawasan kapsul artikular, dan lateral, apabila tapak cedera berada di luar sendi.

Fraktur intra-artikular mengancam dengan komplikasi yang teruk - fungsi sendi menderita, rawatan lebih rumit dan lebih lama.

Sekiranya patah tulang belakang, klasifikasi mengambil kira arah di mana tisu tulang yang rosak sendi telah bergerak:

  • Valgus atau patah cedera leher femoral - dengan jenis kerosakan ini, kepala bergerak keluar dan ke atas.
  • Jenis Varus - dicirikan oleh perubahan kedudukan kepala ke bawah dan ke dalam.
  • Mengikut jenis yang terkena - dengan kecederaan sedemikian, satu bahagian tulang patah ditumbuk ke serpihan kedua.

Klasifikasi mengikut sudut di mana garis fraktur berlalu membantu memperjelas prognosis pemulihan:

  • 1 darjah - sudut kurang daripada 30.
  • 2 darjah - lebih daripada 30, tetapi kurang daripada 50.
  • 3 darjah - penunjuk adalah dari 50 darjah dan lebih.

Semakin besar angka terakhir - semakin buruk prognosis, semakin lama tempoh rawatan dan pemulihan.

Terdapat patah terbuka, tertutup dan pecahan leher femoral - perbezaannya terletak pada kehadiran serpihan: gejala-gejala dengan kerosakan sedemikian tidak boleh diabaikan.

Mana-mana jenis kecederaan - hampir selalu tertutup patah leher femoral, ini adalah disebabkan oleh penempatan anatomi sendi pinggul: ia dikelilingi oleh sejumlah besar otot dan lemak subkutaneus.

Patah ini juga boleh lengkap, tidak lengkap (tanpa rawatan tepat pada masanya menjadi lengkap), tanpa anjakan (serpihan kekal di tempat), dengan anjakan separa unsur sendi dan dengan perpindahan lengkap.

Dalam pembedahan ortopedik, kaedah berikut rawatan pembedahan hip fraktur digunakan:

  • Pemulihan struktur anatomi sendi, diikuti dengan penekanan skru (osteosynthesis);
  • Endoprosthetics (penggantian sendi yang rosak dengan struktur tiruan).
  • Endoprosthetics monopolar (subtotal) - penggantian endoprosthesis kepala femoral. Asetabulum tidak digantikan oleh implan.
  • Prostetik bipolar (jumlah) - penggantian leher kepala dan acetabulum.

Apabila menjalankan operasi, kedua-dua unipolar dan bipolar, dua kaedah pemasangan implan digunakan: tanpa simen dan menggunakan simen polimer. Perbezaannya terletak pada kaedah penetapan struktur prostesis.

Dengan kaedah tanpa simen, endoprostheses dengan permukaan berliang kasar digunakan. Implan yang dimasukkan ke dalam tulang (dengan cara "ketat") implan tisu tulang dari masa ke masa.

Apabila prostesis penetapan simen dipasang dengan ketat dengan bantuan komposisi dibuat berdasarkan polimetil metakrilat.

Untuk kemudahan dan penyeragaman rawatan patah tulang pinggul, beberapa klasifikasi patah telah dikembangkan.

Sepanjang garis patah leher femoral:

  1. Fraktur subcapital. Talian patah terletak di bahagian kepala paha;
  2. Keretakan telusur. Garis patah berada di tengah-tengah leher femoral;
  3. Patah tulang belakang serviks. Garis patah terletak pada awal leher femoral.

Semakin dekat patah itu adalah pada kepala femoral itu sendiri, semakin kecil kemungkinannya tulang akan tumbuh bersama. Dengan patah seperti itu, risiko gangguan peredaran kepala meningkat dengan ketara.

Bergantung kepada sudut patah (klasifikasi F. Pauwels):

FRAKTUR BEAUTY TUBE

Sebelum menerangkan fraktur, kami membentangkan beberapa ciri anatomi x-rantau di kawasan sendi pinggul.

Akhir proksimal artikular tulang paha membentuk kepala bulat leher femoral dan agak panjang. leher membentuk diaphysis cervico-diaphyseal sudut yang dipanggil yang - kecuali dalam bentuk patologi: Varus pelvis valgus dan pelvis - membentuk sudut cakah yang berkurangan dengan usia. Dalam bayi yang baru lahir, sudut ini adalah 140-150 °. Dengan usia, sudut ini secara beransur-ansur menurun dan pada masa dewasa ialah 120-130 °. Penyimpangan ditentukan oleh individu, perlembagaan dan ciri-ciri seksual.

Penentuan sinar-X pada sudut serviks-diaphysial hanya boleh dilakukan apabila anggota bawah diputar 12-15 ° ke dalam, dengan keputusan bahawa leher femoral terletak di satah depan. Sudut bervariasi dengan putaran pinggul. Apabila beralih ke luar, unjuran sudut bertambah, apabila memasuki ke dalam, ia berkurangan.

Leher femoral medial, yang ditakrifkan dalam imej posterior, ditakrifkan sebagai arka Adam. Arka ini berfungsi sebagai pedoman dalam klasifikasi patah leher femoral, serta dalam menilai kedudukan kuku.

Bahkan kecederaan kecil pada wanita yang lebih tua dapat menyebabkan patah leher femoral. Secara umum, patah tulang ini berlaku dalam pelbagai bentuk di mana-mana umur di kalangan lelaki dan perempuan.

Klasifikasi fraktur leher femoral pada masa yang berlainan adalah berdasarkan kepada data yang berbeza. Berdasarkan data klinikal, hanya fraktur extraarticular dan intraarticular berbeza. Kemudian mereka cuba untuk mengklasifikasikan fraktur berdasarkan penyetempatan anatomi mereka. Mereka membezakan: a) medial atau subcapital, b) transcervical dan c) fraktur basikal atau lateral leher femoral.

Bergantung pada kedudukan selepas kecederaan, berikut dibezakan: 1. penculikan dan 2. penambahan


Pauwels, berdasarkan mekanisme patah, pada 1935 mencadangkan klasifikasi baru. Jadi dia menghubungkan baji dengan kecenderungan pesawat patah. Di sini dia mengira keretakan di mana sudut yang ditetapkan tidak melebihi 30 °. Ini jenis fraktur saya di Pauwells. Dalam jenis II pada Pauvelsu permukaan sudut patah adalah Pauvelsa Dengan kaedah sudut ini ditentukan sebagai berikut: untuk x-ray (atau salinan kertas) melalui pesawat serpihan patah distal garis dilukis. dan di atasnya, garisan tambahan mendatar, yang memotong yang pertama. Sudut di persimpangan dua baris (sudut kecondongan) mengesan jenis patah diklasifikasikan Pauvelsa (I, II atau III). Menurut Pauvelsu talian tambahan mendatar - ini adalah garis yang menghubungkan sudut-sudut bahagian atas rongga glenoid. Untuk menentukan sudut Pauvelsa melakukan menyemak semua imej pada filem daripada pelvis besar saiz 30x40 cm. Walau bagaimanapun, dalam amalan patah leher femoral biasanya tidak mengambil gambar semua pelvis. Oleh itu, kami mencadangkan kaedah pengukuran Linton, yang boleh dilakukan dalam imej format yang lebih kecil, di mana hanya kawasan pinggul yang rosak digambarkan.

Penentuan sudut kecenderungan pesawat patah menurut Linton dilakukan seperti berikut: paksi diafisis dan arah satah sudut diaphyse fracture digambarkan pada imej. Kemudian dari garis ini garis ketiga tambahan berserenjang ke paksi diafisis. Sudut yang dibentuk oleh garis ini dan garis yang ditarik melalui satah patah sesuai dengan sudut Linton. Oleh itu, di sini, berbeza dengan kaedah Pauvls, sudut bawah ditentukan. Kaedah ini berbeza antara satu sama lain hanya dengan kaedah Linton kita memperoleh sudut 5 ° -7 ° lebih. Perbezaan ini timbul dari fakta bahawa diaphysis daripada femur dan pesawat menegak membentuk sudut kira-kira 5-7 (kedudukan fisiologi paha yang dikurangkan).

Terlepas dari apa kaedah pengukuran yang kita gunakan, kita harus berusaha untuk memastikan bahawa pancaran sentral jatuh pada satah fraktur semasa jalan sagittal sinar. Untuk melakukan ini, anggota badan diputar 12-15 ° ke dalam, jika tidak, leher femur dalam gambar akan kelihatan dipendekkan dan permukaan patah akan mempunyai bentuk bujur.

Pada tahun 1938, bukannya fraktur penculikan dan pembuangan, Nystrom mencadangkan untuk membezakan fraktur valgus dan varus.

Linton (1944) menganggap pemisahan mengikut ciri ini tidak mencukupi, kerana mekanisme patah adalah sama dalam kedua-dua kes (beralih). Perbezaan, pada pendapatnya, hanya terletak pada tahap anjakan. Linton membahagikan patah leher femoral kepada tujuh kumpulan utama. Daripada jumlah ini, kita harus mengasingkan kumpulan itu, yang mana ia mentakrifkan sebagai "fraktur perantara". Jenis ini termasuk fraktur tanpa anjakan.

Watson-Jones dalam klasifikasinya mengambil kira umur mangsa, kekuatan tulang dan rawatan yang sesuai.

Pada pendapat kami, dari sudut pandang keperluan praktikal, adalah sangat berguna untuk membezakan fraktur leher femoral mengikut klasifikasi berikut: 1. jenis medial varus, 2. jenis valgus medial, 3. patah sisi, 4. detakmen epifisis.

1. Medial varus fracture.

Selalunya terdapat patah leher femoral jenis varus medial (80-85%). Kekerapan berbeza-beza bergantung kepada jantina: 2/3 kes berlaku pada wanita, 1/3 - lelaki. Biasanya, bentuk patah ini berlaku pada usia tua, apabila tulang akibat osteoporosis pecah walaupun dengan kecederaan ringan. Terdapat patah seperti pada usia yang lebih muda.

Jenis fraktur ini dicirikan oleh ketiadaan penembusan serpihan dan sudut terbuka ke bahagian medial antara paksi kepala dan paksi serviks. Garis patah berjalan lurus atau lurus di persimpangan leher ke kepala paha; dengan kepala daerah arka Adam dipecahkan dari pelbagai ukuran. Badan yang cedera sangat berputar secara luaran, jadi pukulan belakang yang diambil dalam kedudukan ini tidak sesuai untuk penilaian yang tepat terhadap permukaan patah. Unjuran leher rahim dipendekkan, sebahagian besarnya diliputi dengan tusukan besar, kedua-dua permukaan patah diputar anterior dan diproyeksikan satu sama lain. Kepala paha di rongga artikular diputar ke bawah, lilitannya tampak lebih besar dari biasanya; cerun ke bawah adalah salah satu tanda-tanda kedudukan varus.

Oleh itu, putaran besar di atas gambar X-ray menunjukkan tusukan kecil sepenuhnya, leher dipendekkan dan hampir ditutup oleh tusuk yang besar.

Bentuk anjakan yang tipikal adalah memendekkan, akibat dari fakta bahawa pecahan distal berpindah secara kritikal, dan ujung tanjakan yang lebih tinggi adalah tinggi (biasanya 1 cm di bawah pinggir atas rongga artikular). Kerosakan serpihan tulang kecil, yang biasanya berpindah dari posterior dan ekor, mungkin berlaku. Jenis patah tulang ini termasuk fraktur leher femoral, yang sebelum ini ditakrifkan sebagai transcervical.

Gambar-gambar yang diambil apabila menghidupkan anggota badan ke dalam, membolehkan anda tepat menentukan permukaan patah. Pada sinar-X, leher digambarkan pada panjang penuh, tusukan kecil lebih kecil atau tidak kelihatan, tusukan besar kelihatan dalam profil dan tidak menutupi leher.

Permukaan patah biasanya digambarkan dengan baik di sebelah gambar. Kehadiran sudut posterior terbuka hampir dengan peraturan, sedangkan serpihan distal berhubung dengan kepala femur bergeser posteriorly; kepala berpaling.

2. Medial valgus fracture.

Fraktur valgus medial, yang juga dikenali sebagai "patah patah", menyumbang 2-20% daripada semua fraktur leher femoral. Menurut statistik dari institut kami, bentuk kerosakan ini menyumbang 13.4% daripada semua patah medial. Kumpulan fraktur ini dicirikan oleh pembahagian serpihan. Kedudukan Valgus biasanya dinyatakan sedikit. Linton, mempelajari fraktur ini, menyatakan bahawa kedudukan valgus tidak selalu berlaku. Dalam sesetengah kes, sudut normal dikekalkan di antara kepala dan leher tulang paha. Bentuk fraktur Linton ini disebut "perantara." Dalam amalan kami, jenis patah tulang ini juga telah ditemui. Sekiranya anggota yang cedera tidak bertukar ke luar, maka di bahagian belakang ditembak leher digambarkan dengan panjang lebar. Garis patah melintas terus di sempadan leher dan kepala femoral berserenjang dengan paksi leher. Paksi kepala dan leher membentuk sudut valgus. Sekiranya patah "perantaraan" tidak ada pesongan paksi di dalam pesawat hadapan. Pada sinar X di bahagian atas keretakan, seseorang dapat melihat sama ada persimpangan kontur atau garis pemadatan bayang-bayang (serpihan terikat).

Apabila fraktur terjejas perlu menentukan sisihan paksi dalam satah sagittal. Pecah ini biasanya dicirikan oleh sudut terbuka sedikit di antara kepala dan leher. Jika sudut ini lebih besar daripada 20 °, maka patah tulang tidak boleh dianggap stabil dan selepas penentuan semula, campur tangan pembedahan diperlukan (memasukkan paku). Fraktur pembedahan yang stabil tidak memerlukan.

3. Fraktur leher femoral lateral.

Ini adalah bentuk paling jarang semua patah leher femoral. Garis patah berjalan betul-betul di sepanjang sempadan sisi, melintasi asas yang dipanggil leher femoral, tanpa menjangkau kawasan lidi. Biasanya tidak mempunyai berat sebelah yang substansial. Putaran putaran dan posisi varus mungkin berlaku. Dalam imej sebelah, kedudukan paksi adalah normal, tetapi mungkin terdapat variasi lenturan anterior atau posterior, dinyatakan dalam pelbagai peringkat.

Jenis keretakan dalam lokasinya adalah dekat dengan patah tulang lidi dan boleh dikatakan disebabkan oleh mereka.

4. Epiphysiolysis.

Pemisahan traumatik epifisis harus dibezakan dari apa yang disebut coxa vara adolestentium, perubahan yang biasanya terjadi dengan gangguan hormon semasa pubertas, terutama pada anak laki-laki. Sifat perubahan boleh ditentukan berdasarkan peperiksaan anamnesis dan klinikal. Coxa vara adoles? Temium mempunyai ciri-ciri pada x-ray dengan membengkokkan leher tulang paha di bentuk seorang kakitangan. Dalam kes ini, leher sedikit berkembang dan lengkungnya lengkung. Jurang epiphyseal tidak betul dan mungkin lebih luas daripada sisi yang sihat, strok tidak mendatar, seperti biasa, tetapi hampir menegak.

Imej belakang dan sampingan diperlukan untuk penilaian yang tepat mengenai patah leher femoral. Pukulan belakang dilakukan apabila memutar pinggul ke dalam atau ke luar. Terdapat beberapa cara untuk mengambil gambar dan unjuran sampingan. Untuk mendapatkan pukulan belakang, dengan sinar sagittal, paha harus diputar ke dalam atau ke luar, sebuah filem 18x24 cm digunakan. Rasuk tengah diarahkan secara serentak ke tengah-tengah sendi pinggul. Titik yang sama pada kulit ditentukan seperti berikut: dari tengah garis yang menghubungkan tulang iliac anterior-superior ke simfisis, 2 cm diukur dengan tegak ke bawah. Bergantung pada putaran anggota badan, tusuk, leher dan kepala akan digambarkan secara berbeza dalam gambar.

Dalam gambar yang diambil di kedudukan tengah, tusukan kecil mempunyai kemunculan protrusi kecil di bahagian dalam. Semakin banyak anggota badan yang bertukar ke luar, lebih cepat tusukan kecil digambarkan, sementara leher dipendekkan. Dengan giliran penuh ke belakang, unjuran peluncur yang lebih besar dan ketua femur bertepatan. Apabila beralih ke dalam, labu yang lebih rendah menjadi lebih kecil dan akhirnya hilang sepenuhnya, sementara leher digambarkan dengan panjang lebar. Bentuk dan kedudukan kepala femoral boleh, setakat tertentu, menentukan arah dan darjah putaran. Di kedudukan tengah, bahagian kepala femoral, terletak di acetabulum, mempunyai bentuk setengah lingkaran, fossa kepala tidak dapat dilihat, dan ruang bersama mempunyai lebar yang sama.

Lebih banyak kepala yang bertukar menjadi anterior atau posterior, lebih baik dan lebih penuh ia akan dapat dilihat; dengan medium beralih keluar, fossa kepala digambarkan di sisi dan jelas kelihatan dalam gambar. Dalam kedudukan varus, kontur kepala menyilangkan pinggir bawah acetabulum, dan dalam kedudukan valgus, bahagian bawah rongga artikular.

Tembakan sampingan boleh dibuat berbeza bergantung kepada keadaan teknikal dan keadaan mangsa. Sekiranya terdapat hanya satu mesin X-ray berkuasa tinggi, tiub yang sukar dipasang secara mendatar di peringkat meja, kaedah berikut digunakan: pesakit terletak di belakang, anggota yang cedera (selepas anestesia) bengkok di lutut dan di sendi pinggul dan ditarik balik jika mungkin supaya paha itu lebih selesa permukaan luar ke meja. Rasuk itu diarahkan serenjang ke meja pada sendi pinggul (Lauenstein). Imej dua banding dari sendi pinggul dibuat pada kedudukan pemotongan batu yang disebut. Pada masa yang sama, kedua-dua anggota mangsa bengkok pada sudut kanan pada sendi lutut dan pinggul, mereka ditarik secara maksima dan tetap atau dipegang di kedudukan ini, dengan sinar pancaran sentral diarahkan secara menegak ke simfisis.

Sekiranya anda mempunyai mesin X-ray mudah alih, anda boleh segera mengambil gambar selepas kerosakan semasa sinaran medio-lateral yang dipanggil. Pesakit terletak di belakangnya, anggota yang cedera sedikit ditarik balik dan diregangkan di kedudukan tengah. Badan yang sihat bengkok pada sudut kanan pada sendi pinggul dan lutut.

Kaset itu ditekan sepanjang paksi longitudinal antara gerbang kostum dan sayap Ilium dan membentuk sudut 45 ° dengan paksi membujur tubuh. Rasuk utama dari sisi yang sihat diarahkan pada tahap symfysis ke tulang belakang iliac anterior. Adalah dinasihatkan untuk menaikkan pelvis untuk meletakkan kaset di bawah rantau gluteal. Menggunakan filem anjal khas atau kaset yang dipanggil "pelana", anda boleh mendapatkan gambar sampingan dengan arah medan lateral-medial pada sinar. (Elastik filem, foil - foil dengan keanjalan khas digunakan, sebagai contoh, jika kaset perlu ditempatkan di antara kaki di kedudukan yang bengkok Kaset kemudiannya adalah bentuk khas, ia terbengkalai dalam bentuk pelana, oleh itu ia dipanggil pelana Di dalam ketiadaan kaset menghasilkan hanya dengan bantuan foil elastik.)

Dengan kerosakan yang baru, anda boleh mengambil pukulan belakang tanpa anestesia hanya dalam hal berpaling ke luar. Menghidupkan masuk adalah sangat menyakitkan dan memerlukan anestesia tempatan. Begitu juga dengan tembakan sampingan.

Peratusan terbesar fraktur leher femoral adalah jenis ini. Komponen infleksi dan putaran terlibat dalam mekanisme patah. Berdasarkan klasifikasi Pauwells, kebanyakan fraktur ini boleh dirujuk sebagai Type II Pauwells.


Artikel Tentang Pencabutan