Patah tulang paha: klasifikasi dan jenis

Hip fraktur - pelanggaran integriti femur, yang berlaku akibat kecederaan dan pelbagai patologi tulang paha. Mana-mana patah tulang menyebabkan kecemasan dan kebimbangan pada seseorang: sama ada tulang akan tumbuh bersama dengan betul dan bagaimana fungsi anggota bawah akan dipulihkan. Untuk bertahan kaki yang patah akan mengambil banyak kekuatan dan keberanian, dan, di atas semua, satu psikologi. Lagipun, setelah kekal lama untuk tidur, seseorang itu dalam keadaan minda yang sentiasa tertekan, dan dia mengalami kemurungan. Satu kecederaan kompleks yang memerlukan rawatan yang serius dan imobilitas yang berpanjangan adalah patah tulang paha.

Struktur dan fungsi femur

Segmen anatomi terbesar anggota bawah adalah tulang paha, yang merupakan tulang tubular. Dari luar, tulang dipenuhi dengan periosteum (tisu penghubung), yang menyebabkan perkembangan dan pertumbuhan tulang pada kanak-kanak, serta menyumbang kepada perpaduan dalam keretakan dan kecederaan.

The femur mempunyai struktur tersendiri:

  • dua epifisis (atas dan bawah);
  • Badan tulang adalah diafisis;
  • jambatan atau kawasan yang menghubungkan diafisis dengan epifisis;
  • lampiran otot ke tulang (apophyses).

Epiphisis atas mengandungi kepala, yang terletak di rongga artikular. Serviks, bahagian nipis dan yang paling lemah pada sendi pinggul, adalah setempat di bawah kepalanya. Ia dilekatkan pada badan tulang pada sudut tertentu. Di tempat sambungan mereka terdapat kecondongan kecil dan besar. Sekiranya patah tulang paha, fungsi keseluruhan struktur anatomi, iaitu anggota bawah, terganggu.

Ia amat sukar untuk femur tumbuh bersama pada usia tua, seperti patah juga berbahaya untuk orang muda atau kanak-kanak, tetapi peluang hasil yang bahagia jauh lebih tinggi.

Femur melakukan salah satu fungsi yang paling penting dalam badan - ia menghubungkan bahagian atas kerangka dengan kaki bawah. Ia juga melaksanakan beberapa fungsi lain:

  • fungsi sokongan (ligamen utama, otot dan tendon dilampirkan kepadanya, yang bertanggungjawab untuk pergerakan bahagian kaki bawah);
  • fungsi motor (ada titik sokongan apabila bergerak);
  • fungsi pembentukan darah (di kawasan femur adalah sumsum tulang, di mana sel-sel stem dilahirkan sehingga sel-sel darah dewasa);
  • mengambil bahagian dalam metabolisme kalsium fosforik.

Punca patah tulang

Pada orang muda, kecederaan seperti itu berlaku akibat jatuh dari ketinggian, kemalangan jalan raya, pukulan langsung yang kuat ke paha. Pada orang yang lebih tua, kecederaan seperti ini juga disebabkan oleh kecederaan, tetapi dalam kes ini, walaupun terkena seketika dan jatuh, dan kadang-kadang bahkan tripping mudah menyebabkan kerosakan pada integritas tulang paha. Kerapuhan dan kerapuhan tulang seperti ini dijelaskan oleh penurunan massa tulang pada orang tua (selepas 65 tahun).

Pada kanak-kanak, kecederaan yang sama juga berlaku dan punca mereka adalah kejatuhan yang sama dari ketinggian, pukulan yang kuat atau berpusing. Sekiranya proses patologi diperhatikan di femur, maka pendedahan akan menyebabkan kecederaan dan kecederaan.

Jenis fraktur pinggul

Kecederaan mungkin seperti berikut:

  • patah pinggang dengan anjakan;
  • patah paha terbuka;
  • patah pinggul tertutup.

Pecah rekursi

Ia timbul sebagai akibat dari kesan kekuatan yang ketara pada bahagian-bahagian yang berbeza dari femur. Kerosakan jenis ini paling biasa di kalangan orang tua dengan osteopenia dan osteoporosis. Dalam kes ini, badan tulang atau bahagian distalnya kerap rosak.

Pecah rekaan mungkin terdiri daripada beberapa jenis:

  • kerosakan kepada bahagian proksimal (sisi dan medial);
  • kerosakan pada pertengahan pertengahan dengan anjakan (diaphyseal);
  • kerosakan kepada ketiga yang lebih rendah (distal atau condylar).

Setiap jenis kerosakan mempunyai gejala ciri khasnya.

Kerosakan kepada bahagian proksimal

Medial - mewakili kerosakan pada kepala dan leher paha. Lateral - merosakkan kerosakan (besar dan kecil).

Sekiranya kecederaan, sindrom kesakitan yang sedikit di kawasan groin dirasakan, yang sedikit dirasai. Walau bagaimanapun, apabila anda cuba menggerakkan kaki anda atau bersandar di atasnya, rasa sakit bertambah dan menjadi tidak tertanggung. Dengan kerosakan ini, manifestasi ciri berlaku - gejala tumit yang tersangkut. Ia ditunjukkan oleh ketidakupayaan untuk menaikkan kaki di belakang.

Kerosakan ke pertengahan pertengahan dengan mengimbangi

Ia dicirikan oleh kesakitan akut, pembentukan hematoma, edema yang teruk, pemindahan serpihan tulang, dan peningkatan lilitan paha. Fragment tulang merosakkan saluran darah, yang selalu membawa kepada pendarahan berat. Mengesan pergerakan abnormal paha dan serpihan kumbang. Apabila meneliti, adalah mungkin untuk mengesan hujung serpihan tulang, yang, apabila dipindahkan, membawa kepada pemendekan anggota badan pada bahagian yang cedera.

Kerosakan kepada ketiga yang lebih rendah

Kesakitan adalah sederhana dan meluas ke lutut. Terdapat juga pergerakan bengkak dan terhad. Badannya beralih berbanding paksi, dan pecahnya pembuluh darah memerlukan kehilangan darah yang padat.

Buka fraktur

Salah satu kecederaan yang paling berbahaya, yang mempunyai banyak komplikasi yang tidak menyenangkan. Rawatan yang berjaya dan pemulihan fraktur terbuka bergantung pada seberapa baik pertolongan cemas disediakan.

Trauma boleh dikenal pasti dengan gejala berikut:

  • sakit pinggang yang tidak boleh ditanggung;
  • pembentukan luka terbuka akibat pelanggaran keutuhan kulit;
  • perkembangan pendarahan teruk;
  • mobiliti terhad;
  • serpihan tulang bersentuhan dengan persekitaran luaran.

Oleh kerana serpihan tulang diimbas melalui luka, tidak sukar untuk mendiagnosis jenis kecederaan. Fragmen tulang boleh mencederakan saluran darah, otot, atau ujung saraf dengan teruk.

Jika kapal utama rosak, pendarahan teruk mungkin berlaku. Semasa memberikan pertolongan pertama, pertama sekali, pendarahan perlu dihentikan, jika kehilangan darah dapat menyebabkan gangguan irama jantung, kejutan traumatik, serangan panik, kehilangan kesedaran, dan kadang-kadang kematian.

Patah tertutup

Dengan kesan yang kuat pada tulang paha, banyak serpihan tulang boleh berlaku. Biasanya kecederaan sedemikian ditutup dan tanpa penyimpangan serpihan. Menyedari patah tertutup tidak mudah. Pada asasnya, gejala berikut mengiringi trauma:

  • kesakitan teruk yang merebak kaki;
  • ketidakmampuan untuk bersandar dan berdiri di atas satu kaki;
  • edema anggota badan;
  • hematoma dan lebam di kawasan kerosakan;
  • memendekkan kaki yang cedera;
  • ubah bentuk paha di tempat kerosakan (kesan breeches)

Kerosakan boleh dikenalpasti melalui perubahan visual di pinggul dan anggota badan selepas kecederaan. Satu lagi perkara dengan kecederaan yang terkena bahagian atas sendi pinggul. Dalam kes ini, orang itu dapat berdiri dan melangkah ke atas kakinya, memandangkan gambar klinikal kecederaan tersebut kurang jelas.

Pertolongan cemas untuk patah pinggul

Bergantung pada jenis fraktur, pertolongan cemas disediakan. Sebagai contoh, dengan patah terbuka, anda mesti terlebih dahulu menghentikan pendarahan. Dalam kes patah tertutup, adalah mustahil untuk menentukan di mana kecederaan berlaku.

Jadi, pertama sekali, adalah perlu untuk melancarkan anggota yang cedera dengan bantuan tayar Diterichs. Walaubagaimanapun, reka bentuk ini tidak boleh dilakukan, kerana ia terdapat dalam kereta ambulans khusus. Oleh itu, tayar sedemikian mesti dibina dari cara improvisasi. Skis, papan, kepingan kayu lapis, dan lain-lain boleh digunakan sebagai cara sedemikian. Untuk penahan anggota badan yang kuat, gunakan dua objek memanjang yang diperbuat daripada bahan padat. Mereka dikenakan dari pelbagai pihak, bertentangan dengan satu sama lain.

Apabila menggunakan tayar, perlu diingat bahawa ia dikenakan dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi zon ini. Apakah sendi-sendi yang tertakluk kepada penetapan pada patah pinggul? Ia perlu untuk memperbaiki tiga sendi sekaligus: pinggul, lutut, buku lali. Tayar itu tidak boleh bersebelahan dengan luka, iaitu, dalam bidang pecahan tulang vypiraniya. Di tempat sendi di bawah serpihan harus diletakkan tisu lembut, supaya tidak memerah saluran darah dan tidak mengganggu peredaran darah.

Untuk memasang tayar dengan betul, perlu meletakkan bahagian panjangnya di luar supaya satu hujung berada pada tahap tumit, dan yang lain terletak pada ketiak. Tayar lain harus mencapai kawasan groin dan terletak di dalam. Saya menggunakan tayar ketiga apabila mengangkut mangsa. Ia bertindih di bahagian belakang bahagian bawah dan mesti merampas kaki. Jika tidak ada objek yang boleh digunakan sebagai tayar, maka imobilisasi boleh dicapai dengan ketat mengikat kaki yang cedera kepada yang sihat. Anda boleh mengikat satu kaki ke yang lain dengan tuala, kain, lembaran, baju atau bahan lain.

Untuk mencegah perkembangan kejutan nyeri, perlu dilakukan langkah-langkah anti-kejutan dan terapi analgesik. Penyakit ubat penahan yang ideal adalah suntikan promedol atau morfin, tetapi kehadiran agen-agen sedemikian dalam kit pertolongan cemas biasa tidak mungkin, jadi anda boleh memberi analgin pesakit atau ubat penahan sakit lain. Jika mereka tidak berada di tangan, anda boleh mengurangkan kesakitan dengan beberapa sifar alkohol yang kuat.

Adalah mungkin untuk mengangkut mangsa ke kemudahan perubatan hanya dalam kedudukan yang terdedah, dalam hal lain terdapat risiko penggantian fragmen tulang dan perkembangan akibat yang parah (embolisme lemak, kehilangan darah besar).

Apa yang contraindicated dalam kes kecederaan

Sekiranya kecederaan berlaku, ia adalah sangat kontraindikasi:

  • mangsa bergerak secara bebas;
  • bergantung kepada anggota yang terjejas;
  • ia terlalu ketat untuk membaiki hujung ke kaki, kerana peredaran darah dan pemuliharaan dapat terganggu, untuk memantau warna kaki dan sensitiviti secara teratur;
  • terlalu lemah untuk memperbaiki kaki sakit;
  • takut ketinggalan kaki, ini berlaku apabila ia tidak diperbaiki;
  • tidak cukup tisu lembut di bawah serpihan, yang boleh menyebabkan luka;
  • tetap tenang dan tenang, kerana keyakinan dan ketenangan dapat ditularkan kepada korban.

Rawatan

Rawatan melibatkan penggunaan daya tarikan dan pin kerangka. Walau bagaimanapun, setiap jenis kecederaan mempunyai prinsip rawatan sendiri.

  1. Sekiranya bahagian proksimal rosak, leher paling kerap terkena. Dalam kes ini, rawatan itu berfungsi. Apabila merawat orang muda, mereka menggunakan terapi konservatif, yang melibatkan memakai plaster cast selama 2 hingga 3 bulan. Kemudian pergerakan itu dilakukan pada tongkat, bagaimanapun, tanpa beban pada kaki yang cedera. Load anggota badan boleh menjadi setahun selepas kecederaan. Pemulihan sepenuhnya berlaku selepas lapan bulan. Orang tua menghabiskan ketegangan rangka selama dua setengah bulan.
  2. Untuk kecederaan sisi, rawatan konservatif digunakan, yang mempunyai prestasi yang baik. Orang tua melantik daya tarikan rangka, dan kemudian gunting.
  3. Apabila diaphyseal - digunakan sebagai rawatan konservatif, dan pembedahan. Memakai pembalut pinggul yang besar, jika tidak ada serpihan tulang serpihan. Traksi rangka ditetapkan untuk kerosakan serong dan spiral.
  4. Untuk distal, pelakon plaster dua bulan digunakan. Jika anjakan serpihan itu diperhatikan sebelum memakai pembalut, ia akan diposisi semula.

Peranti seperti splint dan pin digunakan sebagai pengapit. Mereka diperkenalkan ke dalam tulang dan kepala melalui pelana. Juga gunakan beberapa skru penetapan.

Pemulihan fraktur hip

Pemulihan hendaklah bermula secepat mungkin. Beliau mempunyai matlamat berikut:

  • pencegahan atrofi otot;
  • pembentukan awal kalus;
  • memastikan aktiviti motor dan fungsi anggota badan.

Memandangkan prosedur pemulihan menggunakan:

  • fisioterapi;
  • urut;
  • fisioterapi.

Urutan dan terapi fizikal yang digunakan dari hari pertama. Semasa anda sembuh, jumlah latihan meningkat. Ini adalah keadaan wajib yang menghalang perkembangan atrofi otot, pembentukan kontraksi dan penguatan ligamen. Semasa kelas, peredaran darah di kawasan yang rosak diperbaiki, dipercepatkan pertumbuhan semula tisu lembut.

Prosedur fisioterapi dijalankan untuk memperbaiki keadaan saluran darah, tisu lembut dan pengayaan oksigen. Untuk melakukan ini, melantik:

  • penyinaran ultraviolet (UV);
  • elektroforesis;
  • terapi magnet;
  • iontophoresis.

Pemulihan terus berlaku di rumah. Seseorang secara bebas melakukan terapi fizikal dan urut.

Untuk memulihkan secepat mungkin, beberapa peraturan dan sekatan perlu diperhatikan:

  • berehat sepenuhnya;
  • elakkan situasi yang teruk;
  • elakkan daripada menjalankan fizikal yang berlebihan;
  • Makan dengan betul, termasuk dalam makanan diet anda yang mengandungi kalsium, fosforus dan vitamin D;
  • jangan lengahkan sesi fisioterapi;
  • elakkan kecederaan pada pinggul dan anggota badan;
  • kerap melakukan gimnastik;
  • Ambil ubat yang diresepkan oleh doktor anda.

Pemulihan selepas patah tulang paha - kaedah pemulihan

Pecah femur boleh menjejaskan pelbagai bahagian tulang. Mari kita lihat pelbagai jenis campur tangan untuk pembaikan tulang dan kemungkinan akibat yang mungkin timbul dalam jangka pendek atau panjang.

Patah tulang paha: ciri dan jenis

Fraktur femur didiagnosis apabila, akibat kecederaan, tulang kehilangan kesinambungannya dan berpecah menjadi dua atau lebih bahagian, atau hanya mengalami kecederaan.

Femur, sebagai tulang terpanjang dalam tubuh manusia, mempunyai kekuatan terbesar, namun patah tulang paha adalah sangat biasa (mungkin berlaku akibat kejatuhan cetek), tetapi lebih kerap ia menyangkut orang tua akibat osteoporosis dan kerapuhan tulang yang meningkat.

Femur adalah tulang terbesar rangka manusia. Ia boleh dibahagikan kepada bahagian tengah ("diafisis") dan dua "epifisis": proksimal dan distal.

Hujung proksimal dengan kepala bulat, yang terletak di acetabulum pelvis, dan membentuk sendi pinggul, bahagian distal bersama-sama dengan kaki bawah membentuk sendi lutut.

Kepala femur disambungkan ke diafisis melalui leher femur, yang membentuk sudut 125 derajat dengan diafisis. Seperti yang telah disebutkan, ketua femur dimasukkan ke dalam acetabulum pelvis dan dipegang oleh kapsul artikul yang kuat. Kapsul sendi membolehkan anda membuat pergerakan amplitud yang besar dan mengandungi saluran darah yang memberi makan kepala paha.

Di sisi leher femoral, di samping itu, terdapat dua unjuran dari trochanter kecil dan trochanter yang lebih besar, di mana otot dipasang.

Jenis Fraktur Femoral

Pecah femur, seperti mana-mana patah lain, boleh:

  • Dicirikan dengan memelihara penjajaran tulang semulajadi.
  • Divergensi tulang dari penjajaran biasa.
  • Diiringi oleh pembentukan satu atau lebih serpihan tulang yang merosakkan otot dan kulit sekitar.

Bergantung kepada bilangan rehat, patah mungkin:

  • monofocal, iaitu, satu garis fraktur
  • kedua-dua, dua garis fraktur
  • polyfocal, i.e., pelbagai garis patah tulang

Bergantung pada lokasi anatomi, patah tulang paha dibahagikan kepada:

  • fraktur diafisis (bahagian tengah dari tulang paha)
  • patah epidisis - proksimal atau distal

Pecah proksimal dan distal pula dibahagikan kepada

  • tambahan artikular, jika berlaku di luar sendi.
  • intra-artikular atau medial, jika berlaku di dalam sendi, boleh menyentuh leher dan kepala paha.

Gejala Patah Hip

Pecah femur mempunyai gejala yang berbeza-beza mengikut jenis yang disenaraikan di atas, namun terdapat gejala-gejala umum, seperti:

  • kesakitan setempat
  • bengkak dan bengkak
  • ketidakupayaan untuk memindahkan anggota badan dan bangun

Dalam kes patah tertutup (apabila integriti kulit dipelihara), pendarahan dalaman mungkin berlaku, yang membawa kepada kemunculan lebam ungu.

Badan yang terjejas menjadi lebih pendek dan lebih tebal, sering berpaling ke dalam.

Punca patah tulang pada orang muda dan tua

Dalam pesakit yang muda dan sihat, keretakan tulang femur yang kompleks adalah peristiwa yang sangat jarang berlaku, sebagai contoh, akibat kemalangan kereta atau kejatuhan beberapa atlet, terutamanya penunggang basikal atau pemain ski.

Malangnya, keadaan ini berbeza jika berlaku patah tulang paha pada orang tua, yang mungkin disebabkan oleh kecederaan kecil.

Sebabnya mungkin berbeza:

  • kekurangan refleks dan nada otot akibat penurunan nada psikofisika
  • keadaan rumah yang tidak sesuai untuk warga tua
  • pening atau ketidakselesaan
  • beberapa ubat seperti analgesik, antidepresan dan diuretik
  • osteoporosis di mana ketumpatan tulang berkurangan
  • penurunan tekanan
  • masalah penglihatan

Orang muda dan tua juga boleh terdedah kepada patah tulang paha akibat penyakit yang melemahkan kerangka:

  • jangkitan seperti arthritis atau osteomyelitis (keradangan tisu tulang akibat bakteria)
  • tumor tulang atau tumor metastatik
  • anoreksia: pemakanan yang buruk adalah penyebab osteoporosis awal dan deposit kapur garam tulang
  • hiperparatiroidisme: disfungsi kelenjar paratiroid, yang mengakibatkan penurunan hormon paratiroid yang mengatur metabolisme kalsium dalam tubuh
  • osteomalacia: patologi metabolisme yang membawa kepada kelemahan tulang

Terapi dan pemulihan selepas patah tulang

Mendiagnosis fraktur femur agak mudah. Peperiksaan X-ray memberikan pemahaman yang jelas mengenai sifat kerosakan dan keperluan untuk bahagian-bahagian bahagian tulang.

Dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan fraktur femur tidak diperlukan. Tetapi, dalam kes-kes komplikasi, pembedahan diperlukan. Walau bagaimanapun, kemajuan kaedah anestesia membolehkannya campur tangan pada pesakit 90/95 tahun.

Campur tangan (digunakan dalam masa 24-48 jam) bukan sahaja disyorkan, tetapi wajib dalam hal komplikasi berbahaya dan untuk memulihkan fungsi penuh.

Campur tangan bergantung pada titik patah dan usia pesakit dan mungkin termasuk penggunaan pin, piring, gigi palsu parsial atau penuh.

Jika pesakit berusia lebih dari 65 tahun, maka lebih baik menanam prosthesis sendi pinggul lengkap, dengan matlamat untuk kembali ke perjalanan yang paling awal, untuk mengelakkan komplikasi akibat trombosis atau embolisme.

Dalam kes pesakit yang lebih muda, operasi ini bertujuan untuk osteosynthesis (pembentukan tulang kalus), penjajaran bahagian-bahagian tulang dengan bantuan kuku dan plat.

Pemulihan

Kira-kira seminggu selepas operasi, pesakit mula berjalan di kruk atau pejalan kaki, selepas dua bulan mereka boleh mula berjalan dengan normal.

Dalam tempoh ini, pemulihan adalah sangat penting, yang membolehkan orang itu kembali kepada kecekapan fizikal yang normal.

Pemulihan termasuk beberapa prosedur yang direka untuk mencegah kecederaan berikutnya dan kesan fraktur.

Pada mulanya, pesakit mesti melakukan senaman pernafasan dan sentiasa menukar kedudukannya di atas katil, yang membolehkannya mengelakkan komplikasi seperti edema pulmonari, flekbitis dan pembentukan tekanan luka.

Tambahan pula, latihan berjalan kaki, pembetulan postur untuk pengagihan normal berat badan, dan, pada masa yang sama, berlatih di dalam air atau menggunakan basikal senaman dan treadmill, yang bertujuan untuk memperbaiki nada otot, adalah perlu.

Implikasi patah tulang paha

Pecah femur boleh menyebabkan pelbagai komplikasi jangka pendek dan jangka panjang.

Bilangan komplikasi jangka pendek termasuk:

  • Jangkitan. Sekiranya tisu di sekeliling rosak semasa patah tulang, maka terdapat risiko jangkitan yang tinggi. Osteomyelitis adalah yang paling biasa dan juga yang paling sukar untuk dirawat.
  • Kecederaan tisu serius, seperti pembuluh darah, saraf, kapsul bersama. Komplikasi boleh disertai oleh pendarahan yang serius, yang, jika tidak dihentikan dengan serta-merta, boleh menyebabkan kematian yang cedera.
  • Pendarahan dalaman. Walaupun patah tulang tidak menyebabkan pendarahan luaran, pendarahan dalaman yang teruk boleh berlaku dan, akibatnya, kejutan.
  • Kejutan neurogenik, disebabkan oleh kesakitan yang teruk.
  • Embolisme (penyumbatan arteri yang disebabkan oleh bekuan darah atau gelembung udara). Fraktur tulang di dalam bot yang rosak sering menghasilkan bekuan darah atau gelembung udara, yang kemudiannya boleh mengalir melalui darah ke paru-paru atau otak.
  • Sindrom Edema. Kecederaan otot boleh menyebabkan edema. Jika anda tidak mengambil rawatan yang sesuai, edema boleh berkembang menjadi nekrosis otot. Sindrom edematous boleh jadi sangat akut bahawa ia memerlukan campur tangan pembedahan segera untuk membuat incisions menegak untuk mengurangkan tekanan.

Komplikasi jangka panjang fraktur femur:

  • masalah dengan pemulihan fungsi anggota badan yang tidak lengkap
  • gangguan yang berkaitan dengan pergerakan rendah (terutama pada pesakit tua): luka, luka tekanan, bekuan darah, flekbitis, kegagalan jantung, jangkitan saluran kencing, dan sebagainya.

Hip fraktur

Hip fraktur akaun kira-kira 6% daripada semua keretakan tulang. Terdapat tiga kumpulan utama patah tulang pinggul: patah pada hujung atas paha, patah diaphyseal dan fraktur pada bahagian bawah paha. Bergantung pada lokasi patah pinggul, ia boleh nyata sebagai kesakitan, sekatan pergerakan pinggul, pemendekan dan ubah bentuk anggota yang cedera. Dengan kehilangan fraktur kerugian darah yang ketara mungkin. Cara utama untuk mendiagnosis hip fraktur adalah radiografi. Untuk patah pinggang intraarticular, MRI tambahan sendi dilakukan. Rawatan patah tulang pinggul terdiri daripada penataan semula serpihan dan penekanan mereka dengan jarum, kuku tiga pisau atau alat penetapan luaran; Menurut kesaksian diterapkan daya tarikan rangka.

Hip fraktur

Hip fraktur akaun kira-kira 6% daripada semua keretakan tulang. Terdapat tiga kumpulan utama hip fraktur:

  • patah tulang belakang (proksimal) atas femur. Kumpulan ini termasuk patah tulang pinggul dan tengkorak;
  • fraktur femur diaphyseal (fraktur badan femur);
  • patah tulang belakang (distal) yang lebih rendah daripada femur.

Kumpulan fraktur hip yang disenaraikan berbeza mengikut mekanisme kecederaan, gejala klinikal, taktik rawatan dan prognosis jangka panjang.

Anatomi

Peha, seperti semua tulang tiub lain, terdiri daripada badan (diafisis) dan dua hujung (epifisis). Di bahagian atasnya adalah kepala, yang memasuki rongga sendi tulang pelvis, membentuk dengan sendi pinggul.

Di bawah kepala femoral adalah leher yang lebih nipis. Leher femur disambungkan ke badan pada sudut. Di luar persimpangan mereka adalah protraksi (meludah besar dan kecil). Hujung bawah femur mengembang dan membentuk dua condyle (dalaman dan luaran). Condylles membatasi tulang tibial dan patella mereka dengan permukaan artikular mereka, membentuk sendi lutut.

Fraktur proksimal

Garis patah pinggang boleh memanjangkan di dalam sendi atau di luarnya. Dalam kes pertama, patah tulang pinggul dipanggil intra-artikular, di kedua - tambahan artikular.

Dalam traumatologi, jenis fraktur pinggul intraartikular berikut dibezakan:

  • Modal. Barisan patah melepasi kepala femoral.
  • Subcapital. Garis patah terletak di bawah kepala.
  • Perineal (transcervical). Garis patah terletak di kawasan leher.
  • Basiscervical. Garis patah terletak di sempadan peralihan leher ke dalam badan femur.

Fraktur pinggul ekstra artikular di bahagian atasnya terletak pada tahap lidi. Alokasikan patah intertrochanteric dan interchannel. Dengan mekanisme tertentu kecederaan (pukulan langsung atau kejatuhan di kawasan tusuk sate), skewlift yang besar mungkin. Pemisahan yang terpencil dari ludah kecil sangat jarang.

Pecahan pada bahagian atas paha, sebagai peraturan, diperhatikan oleh orang tua. Selalunya wanita terjejas. Osteoporosis dan mengurangkan nada otot menyumbang kepada berlakunya patah pinggul seperti itu. Peningkatan kejadian fraktur leher femoral pada wanita adalah disebabkan oleh keparahan osteoporosis dan ciri-ciri anatomi tertentu badan wanita. Sudut di antara leher dan tubuh tulang pada wanita lebih tajam, dan leher pinggul lebih kurus dan lemah.

Pada orang muda dan pertengahan umur, patah tulang belakang di bahagian atasnya (biasanya seperti meludah) akibat kecederaan yang ketara (dalam kemalangan kereta, jatuh dari ketinggian). Pada orang yang lebih tua, patah pinggul boleh menjadi tamparan langsung atau jatuh di kawasan pinggul. Pada usia tua, patah tulang pinggul kadang-kadang berlaku sebagai akibat dari tersandung biasa, apabila pesakit, cuba untuk tinggal, tiba-tiba memindahkan berat seluruh tubuhnya ke kakinya.

Pesakit yang patah tulang leher femoral terganggu oleh sakit di pinggul dan bahagian pangkal paha. Dengan fraktur intraarticular, kesakitan di rehat adalah ringan atau sederhana, dengan ketara diperparah semasa pergerakan. Palpasi kawasan patah disertai dengan kelembutan yang membosankan pada kedalaman sendi pinggul. Sekiranya patah tulang pinggul, sakitnya sengit, diperparah oleh palpation dan percubaan yang sedikit pada pergerakan di sendi pinggul. Pesakit dengan patah pinggul pinggul adalah kurang mudah alih daripada pesakit dengan patah tulang belakang dan, tidak seperti mereka, mengalami kesakitan yang mendadak, jadi kecederaan mereka dianggap secara subjektif sebagai lebih parah.

Kaki pesakit di bahagian luka itu terbalik. Untuk patah tulang dengan kehelan, kaki sakit adalah lebih pendek daripada yang sihat. Apabila kesan patah kaki yang teraruh mungkin tidak hadir. Tanda ciri patah paha atas adalah "gejala tumit yang dilekatkan," di mana pesakit dalam kedudukan terlentang tidak boleh mengangkat kaki lurus. Keretakan yang disebabkan oleh kerap berlaku kerap berlaku dalam gejala klinikal. Kadang-kadang pesakit boleh bebas bersandar pada kaki yang sakit. Pecah paha yang fatal disertai dengan pembengkakan dan lebam yang lebih jelas di kawasan kecederaan. Untuk patah leher femoral, bengkak adalah kurang, lebam biasanya tidak hadir.

Diagnosis patah tulang pinggul di bahagian atas dilakukan oleh X-ray. MRI sendi pinggul dilakukan untuk patah tulang intraarticular.

Leher femur tidak dilindungi oleh periosteum. Bekalan darah ke leher dan kepala sukar, jadi patah tulang pinggul tidak seimbang. Oleh kerana kekurangan pemakanan, gabungan penuh dalam kebanyakan kes tidak berlaku. Dari masa ke masa, serpihan sebahagiannya diperbaiki oleh parut tisu penghubung yang padat. Terdapat apa yang dipanggil berserabut berserabut. Prognosis untuk patah tulang pinggul lebih teruk, semakin tinggi garis patah terletak. Tanpa rawatan pembedahan, hasil fraktur pinggul "tinggi" sering menjadi cacat.

Kawasan meludah dibekalkan dengan darah, yang menghasilkan keadaan yang baik untuk pembentukan kalus yang penuh. Fraktur lemak dengan rawatan yang mencukupi, dalam kebanyakan kes, berkembang dengan baik tanpa pembedahan. Prognosis bertambah buruk sekiranya fraktur berganda patah tulang paha dengan sesaran serpihan.

Apabila dimasukkan ke anestesia, anestetik tempatan (Novocain) disuntik ke dalam kawasan patah. Taktik rawatan selanjutnya ditentukan oleh traumatologist mengikut tahap patah dan keadaan umum pesakit. Apabila fraktur intra-artikular disukai rawatan pembedahan, memberikan lekatan pada 70% kes. Kontraindikasi kepada pembedahan adalah komorbiditi teruk dan usia tua pesakit.

Pesakit yang berusia lanjut dengan patah tulang leher femoral dan kehadiran komorbiditi menyebabkan kejadian komplikasi yang lebih besar semasa istirahat katil yang berpanjangan. Pesakit sering mengalami luka tekanan dan radang paru-paru. Kemungkinan tromboembolisme. Oleh kerana banyak komplikasi apabila memilih taktik rawatan pesakit tersebut, perlu mematuhi prinsip umum - memastikan mobiliti pesakit maksimum digabungkan dengan kemungkinan imobilisasi anggota badan di bawah keadaan yang diberikan. Sekiranya keadaan pesakit itu membenarkan operasi, lakukan penetapan dengan kuku tiga bilah atau autoplasty tulang.

Seterusnya, pesakit dengan patah leher femoral boleh membentuk sendi palsu atau mengembangkan nekrosis aseptik kepala, di mana hip arthroplasty ditunjukkan. Untuk patah spindle pinggang, daya tarikan rangka digunakan untuk tempoh 8 minggu. Selepas mengeluarkan cengkaman, pelekat plaster digunakan. Ia dibenarkan untuk melangkah pada kaki yang cedera selepas 3-4 bulan. Pembedahan untuk patah tulang belakang boleh mengurangkan masa rawatan dan meningkatkan mobiliti pesakit. Osteosynthesis dijalankan dengan kuku, plat atau skru tiga bilah bulat. Beban penuh di kaki dibenarkan selepas 6-10 minggu.

Keretakan diaphyseal

(patah badan dari femur)

Fraktur diaphyseal pinggul adalah kecederaan serius, disertai oleh kejutan yang menyakitkan dan kehilangan darah yang ketara.

  • Punca Hip Fraktur

Sebagai peraturan, patah tulang pinggul berlaku akibat kecederaan langsung (jatuh, meniup). Hip fraktur adalah mungkin dengan kecederaan tidak langsung (berpusing, lentur). Punca kerosakan mungkin jatuh dari ketinggian, kemalangan kereta, kecederaan perindustrian atau sukan. Selalunya orang-orang yang berumur muda dan menengah menderita.

Dalam kecederaan langsung, patah pinggang, serong, dan pecah pinggang berlaku, dalam kecederaan tidak langsung, heliks. Sekiranya patah tulang pinggul, serpihan dipengaruhi oleh sejumlah besar otot yang dilekatkan pada paha. Otot menarik serpihan ke sisi, menyebabkan mereka beralih. Arah anjakan bergantung kepada tahap patah.

Pesakit yang mengalami patah tulang pinggul mengadu kesakitan yang teruk di tapak kecederaan. Di kawasan patah tulang, bengkak, pendarahan, kecacatan anggota badan dan pergerakan patologi diperhatikan. Kaki biasanya dipendekkan. Hip fraktur boleh disertai oleh kerosakan kepada saraf atau kapal besar. Mungkin perkembangan kejutan traumatik akibat sakit teruk dan kehilangan darah yang teruk.

Badan yang cedera mestilah diperbetulkan dengan memohon spline Dieterix atau Cramer splint. Anestetik diberikan kepada pesakit. Kemudian ia ditutup dengan selimut dan diangkut ke hospital.

Sekiranya patah pinggul, terdapat risiko kejutan trauma. Langkah anti-kejutan pencegahan termasuk pelepasan sakit yang mencukupi. Dengan kehilangan darah yang ketara, pemindahan darah dan penggantian darah dilakukan. Pembalut plaster pada peringkat awal rawatan tidak digunakan, kerana dengan bantuannya, mustahil untuk menyimpan fragmen dalam posisi yang betul. Cengkerang rangka, alat penstabil luaran dan pembedahan (osteosynthesis) digunakan sebagai kaedah utama rawatan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan untuk patah tulang belakang adalah penyakit bersamaan yang teruk, luka yang dijangkiti dan keadaan serius pesakit keseluruhan akibat kecederaan yang bersamaan. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pembedahan, daya tarikan rangka ditunjukkan untuk tempoh 6-12 minggu. Jarum untuk daya tarikan rangka dilakukan melalui condiles femoral atau tuberosity tibial. Pesakit diletakkan di perisai, kaki yang cedera diletakkan di atas Beler tayar. Besarnya beban pada patah tulang pinggul ditentukan oleh tahap patah dengan sifat anjakan.

Beban boleh ditingkatkan pada pesakit muda dengan otot yang maju. Purata beban pada permulaan rawatan adalah kira-kira 10 kg. Oleh kerana offset dikeluarkan, beban dikurangkan. Selepas mengeluarkan cengkaman pada anggota yang cedera, dikenakan plaster sehingga 4 bulan. Dengan rawatan konservatif, sendi lutut dan pinggul kekal tidak bergerak untuk masa yang lama. Rawatan pembedahan boleh meningkatkan mobiliti pesakit dan menghalang perkembangan kontrak. Operasi dijalankan selepas normalisasi pesakit. Osteosynthesis dilakukan dengan menggunakan plat, pin dan rod.

Fraktur yang jauh

(fraktur condylar pinggul)

Fraktur Condylar akibat femur akibat jatuh atau pukulan langsung ke kawasan sendi lutut. Boleh diiringi dengan pemindahan serpihan. Orang tua lebih cenderung untuk menderita.

Kemungkinan patah satu atau kedua condylles. Ciri anjakan serpihan dalam retak condyle pada femur - ke atas dan ke tepi. Garis fraktur berjalan di dalam sendi. Darah dari tapak fraktur dituangkan ke dalam sendi, hemarthrosis berlaku.

Pesakit mengadu sakit parah di lutut dan paha bawah. Pergerakan sendi adalah terhad dan menyakitkan. Sendi lutut diperbesarkan. Pecahan kondyle luaran disertai dengan penyimpangan tibia ke luar. Sekiranya berlaku patah condyle dalaman, kaki bawah pesakit akan dibelokkan ke dalam. Dalam diagnosis fraktur condylar pada tulang paha, bersama-sama dengan X-ray, mereka juga menggunakan MRI sendi lutut.

Kawasan fraktur adalah anestetik, dalam hal hemarthrosis, tusukan bersama dilakukan. Apabila fraktur condylar pada femur tanpa anjakan mengenakan pelekat coking (dari pangkal paha ke pergelangan kaki) untuk tempoh 4-8 minggu. Apabila serpihan dipindahkan sebelum memakai pakaian, mereka diposisi semula (dipetakan). Jika serpihan tidak dapat dipadankan, operasi dilakukan. Untuk membetulkan serpihan menggunakan skru. Dalam beberapa kes, daya tarikan rangka digunakan.

Patah tulang paha: terbuka, tertutup, berputar, periprostetik, distal, diindentifikasi

Pecah pinggul adalah kecederaan berbahaya yang berlaku apabila integriti femur dikompromi. Adalah penting untuk menyediakan pertolongan cemas dengan tepat dan tepat pada masanya untuk mengelakkan perkembangan komplikasi dan akibat yang tidak menyenangkan. Rawatan patah semacam ini termasuk dalam menyusun semula serpihan tulang dan penggabungannya yang lebih lanjut.

Etiologi fraktur badrenny

Penyebab utama pelanggaran integriti paha adalah:

  • strok langsung paksi femoral;
  • pukulan dengan objek tumpul di kaki;
  • jatuh dari ketinggian yang hebat;
  • kereta dan kemalangan lain;
  • aktiviti sukan yang berbahaya
  • Penyakit sistem muskuloskeletal: arthrosis dan osteomyelitis.

Pada risiko kebanyakannya orang tua. Dengan usia, proses metabolik dalam tubuh terganggu, tulang menjadi lebih rapuh, dan tisu kehilangan keanjalan dan keupayaannya untuk menjana semula.

Jenis fraktur pinggul dengan anjakan

Klasifikasi kecederaan femur dengan anjakan:

  • pervertal;
  • meludah;
  • condylar;
  • diaphyseal.

Pergeseran dengan anjakan selalu termasuk kecederaan terbuka. Pecahan pecah paha adalah bahaya tertentu, kerana serpihan tulang merosakkan tisu lembut dan saluran darah.

Gejala dan tanda-tanda

Kesakitan yang teruk menjadikan sukar untuk secara bebas menentukan kehadiran patah tulang paha. Pada tanda pertama dan kecurigaan kecederaan di kawasan ini, anda perlu segera menghubungi seorang pakar.

Gejala utama patah pinggul ialah:

  1. Kesakitan yang teruk. Selalunya sindrom kesakitan boleh mencetuskan ketidaksadaran. Dalam sesetengah kes, orang yang mempunyai ambang kesakitan yang tinggi dapat bergerak secara bebas pada patah pinggul. Kesakitan mengganggu walaupun berehat. Kesakitan boleh diletakkan langsung di tapak kerosakan atau ke kaki.
  2. Sakit dari sentuhan. Mana-mana kesan fizikal di kawasan yang terjejas ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam. Sindrom nyeri meningkat apabila anda cuba untuk berdiri di atas anggota yang cedera dan apabila anda cuba memindahkannya.
  3. Bengkak anggota badan, rupa hematoma. Bengkak tisu lembut paha muncul dalam semua kes dan tidak bergantung kepada pemindahan serpihan tulang. Lebih banyak masa berlalu dari masa kecederaan kepada penjagaan, semakin banyak edema berkembang. Dalam kes ini, gipsum akan digunakan tidak bulat, tetapi dalam bentuk splints.
  4. Perubahan visual dalam bentuk sendi pada patah tulang paha dengan anjakan. Ini mengehadkan pergerakan anggota yang cedera. Kaki secara visual dipendekkan. Untuk memperbaikinya dalam satu kedudukan agak bermasalah.

Dengan patah tulang leher femoral, sakit berlaku di perut bawah dan di kawasan groin. Pada masa yang sama, pergerakan adalah terhad, dan sindrom kesakitan menyebar di kawasan pinggul dan paha atas pinggul.

Kaedah diagnostik

Pada mulanya, diagnosis kecederaan dilakukan dengan menemani dan memeriksa mangsa. Doktor menarik perhatian kepada pergerakan anggota badan yang lemah, kecacatan pinggul dan perubahan visual dalam panjang kaki, serta hematomas dan gejala yang berkaitan.

Kemudian dilantik sebagai pemeriksaan instrumental dalam bentuk radiografi. Pemeriksaan CT dan MRI juga boleh ditetapkan.

Pertolongan cemas untuk patah pinggul

Mangsa mesti diberikan pertolongan cemas sebelum ambulans tiba. Untuk melakukan ini, adalah disyorkan untuk melakukan tindakan berikut:

  1. Beri anestetik yang cedera atau anestetik lain untuk mengelakkan berlakunya kejutan sakit.
  2. Berikan kedamaian dan imobiliti lengkap. Untuk pengangkutan lanjut, sendi dan anggota yang rosak mesti terpakai. Imobilitas disediakan oleh overlaying tayar pada paha. Badan yang cedera ditetapkan di atas dan di bawah tapak kecederaan dari dua pihak. Ia perlu menetapkan semua tiga sendi kaki: pinggul, lutut dan buku lali. Sebagai tayar, anda boleh menggunakan bahan-bahan yang ada: papan, ski, kepingan papan lapis dan banyak lagi.
  3. Dengan patah terbuka pinggul dan berlakunya pendarahan, adalah perlu, pertama sekali, untuk membuat segala usaha untuk menghentikannya dan mencegah kehilangan darah. Dalam kes pendarahan arteri, tourniquet diletakkan di atas tapak kecederaan. Luka terbuka mesti ditutup dengan kain steril untuk melindungi daripada kotoran dan jangkitan.
  4. Dengan patah terbuka dengan anjakan, ia dilarang keras untuk melakukan apa-apa manipulasi terhadap pengurangan diri tulang serpihan tulang dan tulang yang cedera yang menonjol dari luka.

Pengangkutan mangsa ke kemudahan perubatan hanya dalam kedudukan terdedah. Ini akan mengelakkan pemindahan serpihan tulang dan perkembangan komplikasi teruk.

Sekiranya pertolongan cemas diberikan secara tepat pada masanya dan betul, selepas dimasukkan ke hospital, mangsa dimasukkan ke dalam plester. Rawatan dalam kes ini akan lebih cepat dan lebih cekap.

Apa yang contraindicated dalam kes kecederaan

Jika anda mengesyaki patah tulang pinggang mangsa, sangat disyorkan untuk tidak bergerak dan mengangkutnya sendiri. Cedera badan juga tidak boleh dipindahkan dan beralih. Tindakan sedemikian boleh merumitkan rawatan lanjut dengan ketara.

Di samping itu, ia adalah dilarang sama sekali:

  • bersandar pada kaki yang cedera;
  • sangat ketat mengikat kilat pada anggota badan untuk mengelakkan peredaran darah dan pemuliharaan;
  • lemah membetulkan serpihan, yang boleh menyebabkan pergeseran serpihan tulang;
  • letakkan serpihan pada kaki telanjang agar tidak mencetuskan berlakunya luka tambahan dan hematomas.

Titik penting pertolongan cemas adalah tenang dan tenang. Apabila menyediakan pertolongan cemas, tindakan haruslah bersungguh-sungguh dan berhati-hati.

Jika mangsa bersendirian pada masa kejatuhan atau kemalangan, dia perlu menelefon ambulans secepat mungkin dan tetap tenang. Anda tidak boleh membuat percubaan bebas untuk membetulkan patah tulang, sampai ke hospital dan sebagainya.

Rawatan untuk patah tulang paha

Terapi diresepkan bergantung pada keadaan umum mangsa, usianya dan tahap kecederaan. Untuk fraktur, rawatan konservatif atau pembedahan ditetapkan.

Rawatan patah pinggul tanpa anjakan

Kerosakan tulang tanpa anjakan paling kerap dirawat dengan kaedah konservatif. Tujuan utama terapi ini ialah perbandingan serpihan tulang, penekanan dan pemulihan selanjutnya. Tempat kecederaan adalah anestetik menggunakan penyelesaian Novocain. Kemudian plaster splint, pembalut atau coking cast digunakan.

Sebagai tambahan kepada rawatan konservatif patah pinggang tertutup, latihan terapeutik, terapi fizikal, urut dan fisioterapi ditetapkan. Prosedur ini membantu meningkatkan nada otot dan badan pesakit, meningkatkan peredaran darah dan mempercepat pertumbuhan semula tisu tulang.

Rawatan fraktur dengan anjakan

Dalam rawatan luka dengan anjakan diperlukan reposisi serpihan. Dengan kecederaan sedemikian, serta dalam kes pelanggaran keutuhan saluran darah dan tisu, terapi pembedahan paling sering digunakan, di mana serpihan tulang terganggu dibandingkan. Ini juga berlaku untuk patah tulang dalam sendi pinggul.

Endoprosthetics adalah langkah melampau yang digunakan dengan tidak berkesan rawatan konservatif. Operasi semacam itu sering dilakukan oleh orang yang lebih tua, yang tulangnya akibat perubahan usia tidak lagi dapat tumbuh bersama dengan sendirinya.

Cengkerang rangka

Bagi sesetengah jenis kecederaan anjakan, adalah tidak praktikal untuk menggunakan gipsum, sebagai contoh, dalam hal fraktur yang terbalik. Dalam kes ini, teknik peregangan rangka digunakan, di mana serpihan tulang secara semulajadi sejajar kerana beban yang dipilih dengan tepat pada anggota badan. Keterukan beban dipilih berdasarkan lokasi kerosakan dan keadaan umum pesakit.

Prosedur ini dijalankan di hospital di bawah pengawasan ketat kakitangan perubatan. Melalui tulang di paha bawah menghabiskan jarum khas. Kaki pada tayar diletakkan di dalam peranti sokongan khas.

Penggunaan daya tarikan rangka adalah amalan yang agak biasa dalam rawatan kanak-kanak dan orang tua, kerana prosedur ini tidak praktikalnya tidak ada kontraindikasi.

Komplikasi dan akibatnya

Pelanggaran keutuhan tulang paha sering membawa kepada perkembangan komplikasi. Kesan negatif yang paling biasa termasuk:

  • suppurations;
  • embolisme lemak;
  • pin keluar ke luar;
  • perkembangan kepincangan disebabkan oleh pemendekan anggota badan;
  • pembentukan tulang lambat;
  • penyakit onkologi;
  • tidak serpihan tulang spliced;
  • pseudarthrosis, sendi palsu selepas patah tulang paha.

Komplikasi selepas rawatan pembedahan atau konservatif bergantung kepada usia pesakit. Tisu tulang orang muda tumbuh bersama lebih cepat dan lebih cekap. Pada usia yang lebih tua, rawatan dan pemulihan yang lebih panjang diperlukan. Sering kali, pesakit sedemikian tidak boleh memulihkan sepenuhnya aktiviti motor kaki.

Pemulihan selepas patah tulang belakang

Tempoh pemulihan bergantung kepada badan mangsa dan boleh bertahan sehingga 12 bulan. Dalam proses pemulihan digunakan:

  • fisioterapi;
  • Terapi latihan;
  • urut;
  • latihan pernafasan.

Pemulihan bermula dari hari-hari pertama selepas pembedahan. Malah berbaring di tempat tidur, perlu melakukan latihan fizikal yang dibenarkan oleh doktor: giliran, putaran dan pergerakan kaki, lenturan dan perpanjangan kaki pada sendi lutut. Keamatan latihan bertambah apabila pesakit pulih.

Untuk pemulihan yang cepat, pertama sekali, anda perlu belajar bagaimana untuk berjalan di kruk, sama rata mengedarkan beban pada kedua-dua kaki. Pemulihan tulang yang cedera bergantung kepada pendedahan pesakit dan hasratnya untuk bekerja pada dirinya sendiri.

Pencegahan fraktur hip

Mana-mana penyakit adalah lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Kecederaan pinggul tidak terkecuali. Untuk mengelakkan kecederaan pada tulang paha, doktor mengesyorkan:

  • secara sistematik melawat pakar dan merawat penyakit sistem muskuloskeletal pada peringkat awal pembangunan;
  • berehat sepenuhnya;
  • mengambil suplemen kalsium, vitamin D dan vitamin kompleks untuk menguatkan badan;
  • elakkan tekanan dan tekanan fizikal yang berlebihan;
  • ikuti diet;
  • menyerah tabiat buruk;
  • elakkan situasi yang teruk.

Berjalan-jalan yang kerap dalam udara segar, yoga, berenang dan senaman fizikal akan membantu mengelakkan patah tulang, menguatkan tulang, otot dan seluruh badan.

Malakhov Yuri

Pakar bedah kardiovaskular dari kategori tertinggi, pakar pernafasan, pakar ultrasound, Doktor Kehormatan Persekutuan Rusia, Doktor Perubatan

Ubat varikos dan semua masalah yang berkaitan dengan pinggang orang tersebut.

  • Penyakit varikos di bahagian bawah kaki.
  • Sindrom postflebitic.
  • Trombophlebitis akut.
  • Ulser Trophic.
  • Trombosis urat dalam.
  • Lymphedema bahagian bawah kaki.
  • "Bintang vaskular".
  • Aterosklerosis yang membelakangkan bahagian bawah kaki.
  • Sindrom kaki diabetes.
  • Stenosis arteri karotid.

Pendidikan tinggi:

  • 1985 - Akademi Perubatan Tentera Kirov (terapeutik dan prophylactic)
  • 1986 - Akademi Perubatan Tentera Kirov (latihan armada utara dalam bidang khusus: "Pembedahan", Murmansk.)
  • 1991 - Akademi Perubatan Tentera dinamakan sempena SMKirov (kediaman klinikal di Jabatan Pembedahan Tentera Laut dan Hospital)

Latihan lanjutan:

  • 1992 - Latihan dalam Pembedahan Angiografi dan Vaskular di Hamburg, Jerman
  • 1992 - Pembedahan Vaskular
  • 2003 - Pembedahan Kardiovaskular
  • 2004 - Internship di Hospital Universiti Nuremberg (Klinik Pembedahan Vaskular) Profesor D.Raithel; Jerman
  • 2006 - Lymphedema dan Venous Edema: Pengalaman Rawatan Eropah
  • 2006 - Internship di Hospital Universiti Nuremberg (Klinik Pembedahan Vaskular) Profesor D.Raithel; Jerman
  • 2008 - Pembedahan Kardiovaskular
  • 2008 - Sistem Laser MultiBeam Dornier Medilas D
  • 2009 - "Kaedah penyelidikan ultrabunyi dalam diagnosis patologi pembedahan kapal ekstrem yang lebih rendah"
  • 2009 - Pembedahan Kardiovaskular
  • 2009 - Latihan di Klinik Phlebology; Wiesbaden, Jerman.
  • 2012 - "Diagnosis dan rawatan endovaskular sinar-x"
  • 2013 - "Pembedahan Kardiovaskular"
  • 2016 - "diagnosis ultrasound"

Pengalaman:

  • 1985-1989 Kapal selam nuklear besar Armada Utara
  • Akademi Perubatan Tentera 1989-1991 dinamakan sempena SMKirov
  • 1991-1994 Hospital Klinik Tentera Laut Pusat
  • 1994-1998 Hospital Klinik Tentera Laut Pusat
  • 1998-2015 Hospital Klinik Tentera Laut Pusat
  • 2016 dalam Klinik Multidisiplin ZELT (Pusat Endosurgery dan Lithotripsy)

Buka fraktur femur: pertolongan cemas dan pemulihan

Pecah terbuka femur adalah pelanggaran keutuhannya, yang disertai dengan kerosakan pada kulit dan di mana suatu bentuk mesej antara kawasan patah dan persekitaran luaran.

Ini adalah salah satu jenis kerosakan terbuka yang paling biasa. Kecederaan ini disertai oleh sakit teruk, bengkak dan kecacatan paha. Dalam bidang kerosakan, luka tisu lembut divisualisasikan, di mana serpihan tulang sering dilihat.

Rawatan kecederaan terbuka seperti itu, sebagai peraturan, digabungkan: pertama, rawatan pembedahan utama luka dan imobilisasi anggota yang terlibat telah dijalankan, dan osteosynthesis dilakukan selepas luka sembuh.

Data am

Fraktur femur terbuka dianggap kerosakan teruk. Lebih tinggi lagi, semakin sukar.

Patologi ini sering didiagnosis dalam kombinasi dengan kecederaan lain - paling sering ia adalah:

  • retak tertutup tulang-tulang batang, bahagian atas dan bawah;
  • kerosakan pada organ perut;
  • kecederaan otak traumatik;
  • trauma dada.

Seperti fraktur terbuka yang lain, fraktur femur terbuka tergolong dalam kategori kecederaan kompleks - dengan jenis kerosakan ini, risiko pencemaran tisu dengan mikroflora patogenik, jangkitan semua struktur tulang dan perkembangan osteomielitis akut, serta beberapa komplikasi lain secara dramatik meningkat.

Semasa merawat patologi yang dijelaskan, kesulitan teknikal mungkin timbul dalam membetulkan serpihan femur (akses ke luka untuk pemakaiannya mesti dikekalkan). Pada masa yang sama, tidak mungkin untuk menjalankan osteosynthesis fokus yang dirancang sehingga permukaan luka telah sembuh sepenuhnya.

Pesakit yang mengalami patah tulang femur dirawat di hospital trauma.

Sebabnya

Penyebab fraktur terbuka femur adalah kesan ke atas kekuatan fizikal yang dinyatakan, di bawah tindakan yang bukan sahaja tulang pecah, tetapi juga terdapat perpindahan tajam fragmennya yang relatif kepada satu sama lain. Kerana ini, tepi tajam tulang serpihan, "merangsang" otot dan kulit, memecahkan mereka. Femur adalah salah satu elemen tulang yang kuat dari tubuh manusia, oleh itu, agar patah terbuka berlaku, daya aplikasinya mesti diucapkan. Pengecualian adalah keadaan di mana femur kehilangan kekuatannya dan memecahkan walaupun dengan kesan yang tidak dinyatakan di dalamnya - ini adalah:

  • perubahan melibatkan usia - perkembangan tisu tulang belakang, penuaan dan kekurangan;
  • osteomalacia - melembutkan tisu tulang;
  • osteoporosis - "mencuci" unsur-unsur struktur daripadanya;
  • osteomyelitis - luka purulen.

Selalunya, patah tulang femur terbuka berlaku apabila:

  • jatuh;
  • benjolan paha lurus;
  • kemalangan jalan raya;
  • bencana buatan manusia;
  • bencana alam.

Perkembangan patologi

Bergantung kepada cara di mana kerosakan kulit terbentuk, terdapat dua jenis keretakan terbuka pada femur:

  • pada mulanya terbuka - dibentuk segera pada masa kesan faktor traumatik pada kulit dan kulit;
  • buka lagi - terbentuk selepas tempoh tertentu selepas kecederaan, apabila serpihan tulang patah berpindah dan merosakkan kulit. Ini boleh berlaku jika pesakit tidak diangkut dengan betul ke klinik, pergerakannya yang cuai, dan sebagainya.

Selalunya apabila membentuk fraktur terbuka utama luka besar terbentuk, mereka juga sering terkontaminasi dalam kes ini, badan-badan asing jatuh ke dalamnya (selalunya ini adalah serpihan pakaian mangsa, tanah, pasir, batu kecil, dll).

Pecah sekunder boleh didiagnosis secara visual - apabila ia berlaku, terdapat luka di kawasan patah, di mana ujung (sering akut) tulang berdiri. Oleh kerana serpihan femur secara literal menembusi kulit, luka itu kecil, tiada badan asing di dalamnya, dan pencemaran yang luas juga tidak diperhatikan.

Terlepas dari sifat dan tahap kecederaan, semua fraktur terbuka tulang paha dianggap kontaminasi bakteria. Ini terutamanya berlaku pada patah tulang pistol - dalam kes ini, pelbagai tisu tidak berdaya maju dibentuk, badan-badan asing berada dalam luka, bekalan darah tempatan semakin merosot disebabkan oleh pencemaran, dan semua faktor ini menyumbang kepada jangkitan luka.

Gejala

Gejala fraktur femur terbuka agak mudah dan menunjukkan:

  • kecacatan pinggul yang teruk di tapak patah;
  • pelanggaran keutuhan kulit, kehadiran permukaan luka, sering - jarak dari luka serpihan tulang;
  • disebut bengkak;
  • sindrom kesakitan;
  • ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsi anggota bawah yang rosak;
  • pendarahan.

Ciri-ciri kesakitan:

  • penyetempatan - dalam bidang patah;
  • dari segi pengedaran - ke bahagian paha yang bersebelahan;
  • oleh aksara - watak "mengoyak";
  • intensiti - kuat, memerlukan penggunaan ubat penghilang rasa sakit (sering - dadah narkotik);
  • oleh kejadian - berlaku pada masa trauma. Kadang-kadang, menurut sesetengah pesakit, pada masa kecederaan itu mereka tidak merasakan apa-apa, tetapi kemudian sindrom kesakitan yang nyata berkembang.

Keparahan pendarahan bergantung kepada lokasi patah tulang dan kehadiran pembuluh darah di tempat ini. Sekiranya kerosakan kepada pendarahan utamanya boleh mengancam nyawa.

Diagnostik

Diagnosis boleh dibuat ketika memeriksa pesakit. Untuk diagnosis yang lebih tepat, mengambil kira aduan mangsa, data anamnestic (keadaan di mana kecederaan itu diterima, ciri-ciri mereka), hasil kaedah pemeriksaan tambahan.

Pemeriksaan fizikal termasuk:

  • pemeriksaan - apabila dianggarkan saiz luka, tahap pencemaran, kehadiran pendarahan, kehadiran dalam luka serpihan tulang dan badan asing;
  • palpation (palpation) - keanjalan tisu, kehadiran edema, kehadiran fragmen tulang dinilai. Palpasi dengan diagnosis ini sangat berhati-hati apabila diperlukan.

Klinik ini menggunakan klasifikasi Markova dan Kaplan, di mana mereka sistematis fraktur terbuka dengan saiz dan darjah kerosakan tisu. Untuk sistematisasi sedemikian sistem nombor dan huruf digunakan. Klasifikasi ini juga terpakai bagi penilaian fraktur terbuka pada tulang paha. Menurutnya, mereka ditetapkan sebagai:

  • Saya - saiz luka tidak melebihi 1.5 cm;
  • II - saiz permukaan luka boleh dari 2 hingga 9 cm;
  • III - saiz luka adalah lebih daripada 10 cm;
  • A adalah patah tulang terbuka pada femur, di mana terdapat sedikit pelanggaran ke atas integriti massif lembut. Lebih-lebih lagi, daya maju tisu lembut dikekalkan atau diganggu dengan tidak penting;
  • B - patah tulang di mana trauma tisu lembut dianggap sebagai kerosakan keparahan yang sederhana. Dalam kes ini, terdapat pelanggaran sebahagian atau lengkap terhadap daya maju tisu, tetapi ia berkembang di kawasan yang terhad;
  • C - fraktur terbuka femur, yang disertai oleh kecederaan tisu lembut yang luas, daya maju mereka mengalami gangguan pada tapak yang agak besar.

Secara berasingan, klasifikasi ini menganggap jenis IV. Ia menamakan fraktur terbuka femur, yang disertai oleh kecederaan tisu lembut yang sangat teruk:

  • kecederaan yang menghancurkan - kadang-kadang hampir dengan keadaan tisu "bubur";
  • menghancurkan - pelanggaran integriti tisu dalam satu satah;
  • pemecahan - pembentukan banyak serpihan kecil yang diadakan bersama satu sama lain sebagai keseluruhan tunggal hanya disebabkan oleh jaringan tisu yang tipis;
  • pelanggaran integriti kapal-kapal utama (besar).

Kaedah penyelidikan instrumen yang digunakan dalam diagnosis fraktur femur terbuka adalah:

  • X-ray pinggul yang terjejas - ia adalah kaedah utama dan klasik yang membolehkan anda menentukan nuansa fraktur itu;
  • pengimejan resonans magnetik (MRI) - dilakukan dalam beberapa kes, digunakan untuk menilai keadaan tisu lembut.

Kaedah penyelidikan makmal terutamanya digunakan dalam diagnosis komplikasi fraktur femur terbuka:

  • kiraan darah lengkap - menggunakannya untuk menilai tahap kehilangan darah (dengan mengurangkan jumlah hemoglobin dan sel darah merah). Pada penyertaan komplikasi berjangkit, peningkatan jumlah leukosit dan ESR ditentukan;
  • pemeriksaan bacterioscopic - dengan kehadiran kandungan purulen, diperiksa di bawah mikroskop, patogen dikenal pasti;
  • Pemeriksaan bakteriologi - mereka membuat penyemburan patologi daripada luka, mereka mengharapkan pertumbuhan koloni, mereka menentukan jenis patogen.

Kerana fraktur terbuka femur mempunyai risiko kerusakan yang tinggi terhadap struktur saraf dan saluran darah, jika pelanggaran tersebut disyaki, perundingan dengan ahli bedah saraf dan pakar bedah vaskular diperlukan.

Diagnostik yang berbeza

Manifestasi fraktur femur terbuka menunjukkan, oleh itu diagnosis pembedahan tidak diperlukan.

Komplikasi

Komplikasi utama fraktur femur terbuka adalah seperti berikut:

Kebarangkalian komplikasi berjangkit meningkat dengan:

  • imuniti lemah;
  • gangguan dari peredaran darah tempatan;
  • kehadiran tisu mati dan tidak berdaya maju di luka;
  • kerosakan besar-besaran.

Komplikasi berjangkit boleh berlaku:

  • anaerobik - jangkitan yang boleh wujud dalam keadaan anoksik;
  • purulen;
  • putrid - dalam kes ini tidak hanya suppuration, tetapi juga penguraian tisu.

Komplikasi berjangkit yang paling biasa pada fraktur femur terbuka ialah:

  • suppuration of the wound;
  • phlegmon - kerosakan teruk biasa pada tisu lembut paha;
  • osteomyelitis - perakaran purulent tulang, pembentukan saluran patologi purulen dalam tulang;
  • tetanus adalah penyakit bakteria akut dengan kerosakan kepada sistem saraf, yang dicirikan oleh ketegangan tonik otot rangka dan sawan umum.

Komplikasi berikut adalah mekanikal:

  • cacat tulang;
  • bukan kesatuan serpihan tulang;
  • pembentukan sendi palsu.

Selalunya, komplikasi boleh berlaku kerana:

  • kecederaan tenaga tinggi (sebagai contoh, ini adalah kemalangan jalan raya);
  • keadaan mangsa yang teruk apabila dimasukkan ke hospital.

Perdarahan berlaku apabila cedera oleh serpihan tulang punggung mana-mana yang berkaliber yang rapat.

Rawatan dan pertolongan cemas untuk fraktur terbuka tulang paha

Jika fraktur terbuka tulang paha telah berlaku, maka tidak kira keadaan kecederaan, saiz luka, dan keadaan pesakit, adalah perlu untuk melakukan rawatan bedah utama (PCO) luka. Masa optimum pelaksanaannya adalah jam pertama sejak saat trauma. Semasa rawatan pembedahan, manipulasi berikut dijalankan:

  • penyingkiran tisu tidak berdaya maju - mencurigakan dalam tekstur dan warna. Termasuk kepingan tulang yang diekstrak, dan jika ujung serpihan besar tercemar, maka mereka digigit oleh gunting khas. Pada pengesanan serpihan tulen yang bebas dari tulang mereka tidak dikeluarkan;
  • membasuh luka dengan penyelesaian antiseptik;
  • palang parit - pengenalan tiub PVC ke luka, hujungnya dikeluarkan;
  • suturing kulit, jika keperluan timbul - menyikat otot, tetapi pada masa yang sama jahitan pada fascia tidak dikenakan.

Jika pada fraktur terbuka tulang paha, kerosakan yang ketara pada kulit diperhatikan, maka terdapat risiko kematian tisu. Oleh itu, untuk pencegahan nekrosis, sebelum prosedur suturing, potongan julap dibuat pada sisi luka.

Dalam sesetengah kes, mengikut tanda-tanda, plasti kulit primer dilakukan.

Lapisan utama dengan patah terbuka pada femur tidak bertindih dengan kehadiran kontraindikasi - ini adalah:

  • pencemaran luka yang meluas;
  • penumpuan yang ketara, di mana terdapat penyimpangan tisu lembut;
  • tanda-tanda jangkitan - bengkak tisu, hiperemia (kemerahan) kulit pada tepi luka, pelepasan patologi (purulent, purulent-blood or serous).

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pengenaan jahitan utama, maka selepas beberapa saat jahitan kedua digunakan:

  • dalam 3-5 hari - tertunda primer;
  • selepas 7-14 hari - awal;
  • 14 hari atau lebih kemudian.

Lapisan tersebut boleh digunakan apabila:

  • keadaan yang memuaskan pesakit;
  • ketiadaan tanda-tanda yang menunjukkan perkembangan keradangan suppurative akut.

Pecah femur terbuka lebih bermasalah dalam rawatan daripada yang tertutup - kehadiran luka yang dijangkiti tidak membenarkan traumatologist meneruskan penambahan semula serpihan segera (pemulihan kedudukan relatif normal mereka). Melaksanakan penataan semula tertutup adalah sukar, kerana adalah mustahil untuk melakukan manipulasi kasar di kawasan luka.

"Keterbukaan" patah ini juga menimbulkan masalah apabila mengekalkan serpihan tulang dengan coretan plaster. Sebabnya, sekurang-kurangnya 10 hari harus diberi akses kepada luka untuk rawatannya.

Taktik rawatan untuk fraktur terbuka tulang paha dipilih berdasarkan:

  • ciri kerosakan;
  • keadaan mangsa.

Oleh kerana risiko suppuration agak tinggi sekiranya pencemaran utama luka, kerana ini, osteosynthesis (ikatan tulang serpihan menggunakan alat logam) jarang diamalkan. Terdapat juga contraindications mutlak untuk osteosynthesis primer - ini adalah:

  • keadaan kejutan;
  • pendarahan teruk dengan kehilangan darah yang ketara;
  • besar, luka luka dengan pencemaran teruk.

Sekiranya dalam keadaan sedemikian tidak mungkin untuk melakukan penambahbaikan yang mencukupi (perbandingan serpihan), maka digunakan:

  • plaster cast;
  • daya tarikan rangka.

Dan hanya selepas pembersihan dan penyembuhan luka, serta meningkatkan keadaan umum pesakit, yang dipanggil osteosynthesis tertunda dilakukan.

Kaedah rawatan patologi yang dijelaskan dengan penggunaan alat pengalih tekanan mampatan telah terbukti dengan baik. Kelebihan utamanya ialah:

  • ketiadaan struktur logam di kawasan patah tulang, dengan itu mengurangkan peluang suppuration;
  • kemungkinan akses percuma ke permukaan luka dengan penumpukan serpihan tulang yang boleh dipercayai.

Di samping itu, kaedah konservatif untuk merawat patah femur terbuka masih digunakan:

  • daya tarikan rangka;
  • pembalut plaster.

Kelebihan daya tarikan rangka ialah akses kepada luka yang dikekalkan, dan jika perlu, pembetulan tambahan (pembetulan) kedudukan serpihan tulang dapat dibuat. Tetapi terdapat juga kekurangan dalam kaedah ini - ini adalah ketidakmampuan pesakit untuk masa yang tertentu, oleh kerana itu mereka boleh membangunkan:

  • atrofi otot;
  • Kontrak posttraumatic.

"Tambahan" pada plaster cast adalah bahawa mangsa dapat mempertahankan tahap tinggi kegiatan motor. Tetapi pembalut tersebut menghadkan akses kepada luka.

Kaedah bantuan rawatan fraktur terbuka pada femur adalah:

  • terapi antibakteria;
  • pelepasan sakit dalam sindrom kesakitan;
  • rawatan fisioterapi;
  • terapi latihan yang kompleks dalam tempoh pemulihan.

Jika kejutan traumatik telah berkembang (gangguan mikrosirkulasi yang berlaku di latar belakang sindrom kesakitan yang ketara), langkah-langkah anti-kejutan diambil (khususnya, dengan penggunaan glucocorticosteroids).

Ciri-ciri rawatan pada kanak-kanak

Kanak-kanak mempunyai ciri-ciri berikut:

  • kapasiti regeneratif tinggi - dengan kata lain, serpihan tulang tumbuh dengan baik bersama;
  • rintangan miskin terhadap jangkitan.

Apabila fraktur femur terbuka berlaku semasa rawatan pembedahan awal luka, hanya kawasan kulit berikut dikeluarkan:

  • dihancurkan;
  • dihancurkan;
  • dengan tanda-tanda kematian yang jelas.

Jika serpihan tulang terbentuk, maka, sebagai peraturan, mereka tidak dikeluarkan, tetapi dibersihkan dan dibandingkan. Walaupun ada pencemaran yang signifikan dalam luka, dengan serpihan tulang yang longgar, manipulasi berikut dijalankan:

  • dibersihkan secara mekanikal;
  • teliti dibasuh dengan antiseptik;
  • untuk masa yang tertentu direndam dalam penyelesaian agen antibakteria;
  • menubuhkan, membandingkan tepi, dalam bidang cacat kain tulang.

Kerana kepekaan mereka yang lebih tinggi terhadap komplikasi berjangkit pada kanak-kanak, otot-otot yang rosak dengan patah terbuka pada tulang paha lebih teliti diperiksa, kerana tisu otot mati adalah persekitaran yang baik untuk pembangunan mikroflora patogenik. Oleh itu, semasa pembedahan utama pembedahan serpihan otot dipotong:

  • membosankan
  • warna kelabu;
  • tidak berdarah;
  • dicirikan oleh turgor yang rendah (keanjalan).

Bersama dengan otot yang cedera, tisu lemak subkutaneus yang tercemar juga dipotong.

Satu lagi ciri dalam pengurusan fraktur femur terbuka pada kanak-kanak adalah perbandingan tepi luka semasa penutupan tanpa ketegangan, sebaliknya mungkin nekrosis marginal. Dengan risiko yang tinggi kejadiannya juga membuat luka pemecah kecil.

Tetapi penambahan semula serpihan tulang dan pengekalannya dilakukan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa:

  • pada peringkat awal rawatan, splath plaster atau dressing plaster tertutup dengan tetingkap khas untuk pembalut digunakan;
  • kemudian terbuka osteosynthesis dilakukan, untuk tujuan ini, plat, pin, sekrup atau jarum mengait digunakan.

Pencegahan

Mencegah pembentukan fraktur terbuka pada tulang paha dikurangkan kepada langkah berjaga-jaga dan tindakan seperti:

  • mengelakkan situasi berbahaya yang boleh dipenuhi dengan trauma;
  • penggunaan peralatan pelindung diri - tali pinggang keledar semasa memandu di dalam kereta, peralatan peribadi semasa menunggang motosikal, dan sebagainya;
  • pematuhan terhadap peraturan perlindungan buruh di perusahaan.

Pengukuhan tisu tulang juga penting - sekiranya terdedah kepada agen fizikal, ia akan menahan beban berat.

Ramalan

Prognosis untuk patah terbuka pada femur adalah berbeza. Jika mangsa dengan cepat dan mengikut semua peraturan yang dibawa ke klinik, di mana dia diberikan rawatan pembedahan utama yang mencukupi untuk luka itu, dan kemudian dia mempunyai osteosynthesis yang kompeten, maka patah seperti itu akan dihentikan dengan hampir tidak ada lagi kesan selanjutnya bagi mangsa.

Prognosis memburukkan lagi kes seperti:

  • lawatan lewat ke klinik;
  • rawatan pembedahan utama lewat luka;
  • umur lanjut;
  • kehadiran penyakit bersamaan - khususnya penyakit metabolik dan endokrin.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding

3,430 jumlah penonton, 10 paparan hari ini


Artikel Seterusnya

Bump pada anak paus

Artikel Tentang Pencabutan