8 (8442) 499-255
mon-sat | 08: 00-20: 00

Osteomyelitis tulang kaki. Apakah bahaya itu? Bagaimana untuk memahami: membersihkan tulang? Apakah rawatannya? Berapa lama masa yang diperlukan?

Osteomyelitis, proses tisu tulang purulen. Penyetempatannya di tulang-tulang kaki adalah kejadian yang jarang berlaku. Pada zaman kanak-kanak dan remaja, osteomielitis hematogen akut mungkin. Iaitu, jangkitan itu dibawa oleh darah ke bahagian tulang spongy dengan bekalan darah yang banyak. Pada orang dewasa jam. osteomielitis berlaku akibat pembengkakan terbuka pada tulang kaki, ketika, semasa rawatan pembedahan awal, serpihan bebas dan serpihan tisu tulang tersisa di luka. Mereka, kehilangan bekalan darah, boleh menjadi penyewa (tisu tulang mati), asas proses purulen. Osteomielitis kronik tulang kaki mungkin disebabkan oleh osteosintesis patah tulang kaki. Dibangunkan di tempat jurucakap, pin alat radas mampatan.

Manifestasi pertama mungkin phlegmon pada kaki belakang. Setelah membukanya, pada radiografi kaki-kaki penampan percuma boleh dikesan dalam unjuran paksi tulang. Pada kulit kaki panjang fistulous kursus. Fenomena sedemikian disebut: osteomielitis kronik (menunjukkan penyetempatan sebenar tulang yang mana) adalah bentuk sequestric-fistulous. Proses ini memerlukan pembedahan untuk menghapuskan proses purulen. Tidak jarang, semasa pemeriksaan x-ray, fistulografi dilakukan untuk menentukan kursus fizik dan peniaga sebelum operasi.

Pilihan anestesia untuk operasi ini tidak kritikal, dalam hal apa pun, perkataan terakhir untuk anesthesiologist. Osteomyelitis dikendalikan dalam "tempoh sejuk", tanpa proses purulen-radang parut tisu lembut. Inti dari operasi itu dikurangkan kepada pengeksportan kursus fistulous, memastikan akses yang luas ke bahagian tulang yang terjejas, penghapusan sequesters, pelepasan tepi tulang yang terkena dengan proses keradangan pada tisu yang sihat. Selepas operasi, tiub saliran ditinggalkan di luka, di mana pembasuhan kawasan operasi di tisu dengan agen antibakteria dilakukan. Juga, selepas operasi, terapi antibakteria umum yang luas dengan antibiotik yang cenderung terkumpul dalam tisu tulang (fuzidin, lincomycin) berikut. Dan, lebih lagi, jika anda bernasib baik, parit akan dikeluarkan pada hari kelima, jahitan akan dikeluarkan dari luka kulit pada kaki selama 10-12 hari. Mungkin memerlukan plaster untuk beberapa waktu. Dari segi rawatan, osteomielitis kronik tulang kaki mempunyai prognosis yang lebih baik daripada osteomyelitis tulang tubular panjang.

Osteonektomi

Rawatan pembedahan adalah satu-satu perkhidmatan yang berkaitan dengan sistem tulang.

Tiada data mengenai kos perkhidmatan di Rusia

Tiada data penyakit untuk perkhidmatan ini.

Tiada data pesakit untuk perkhidmatan ini.

Klinik di mana osteonecrectomy disediakan

Rangkaian pusat perubatan "Clinician"

Rangkaian pusat perubatan "Clinician" adalah salah satu rangkaian terbesar klinik berbilang disiplin di Krasnodar. Sejak tahun 2003, beliau memulakan karyanya sebagai salah satu klinik swasta pertama, selama 15 tahun mengesahkan status klinik peringkat Eropah yang jujur. Klinik ini menjalankan lebih daripada 300 jenis prosedur diagnostik dan penyelidikan hanya di peringkat pakar. Dalam rangkaian pusat perubatan doktor mengendalikan majlis dalam 34 spesialisasi. Dengan keyakinan anda boleh mempercayai klinik Klinik untuk menjaga kesihatan anda!

Syarikat Liabiliti Terhad "MISTRAL"

Syarikat Liabiliti Terhad "MISTRAL" memberikan bantuan dalam 5 kepakaran perubatan. Mempunyai lesen untuk menyediakan 5 perkhidmatan perubatan. Menyediakan perkhidmatan sejak tahun 2016 atas dasar lesen yang dikeluarkan oleh organisasi "Jabatan Kesihatan Moscow".

LLC "Optik-M"

Syarikat Liabiliti Terhad "Optik-M" memberikan bantuan dalam 1 kepakaran perubatan. Mempunyai lesen untuk menyediakan 1 perkhidmatan perubatan. Ia telah menyediakan perkhidmatan sejak tahun 2006 berdasarkan satu lesen yang dikeluarkan oleh organisasi "Jabatan Kesihatan Moscow".

MOU S (K) Perihal sekolah asrama VIII jenis

Institusi pendidikan perbandaran "Sekolah berasrama penuh (pemulihan) sekolah menengah jenis VIII" memberikan bantuan dalam 6 kepakaran perubatan. Mempunyai lesen untuk menyediakan 7 perkhidmatan perubatan. Ia telah memberikan perkhidmatan sejak tahun 2002 berdasarkan satu lesen yang dikeluarkan oleh organisasi "Kementerian Kesihatan Republik Karachay-Cherkess".

Doktor Rusia

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Kaedah moden rawatan osteomyelitis
Standard rawatan Osteomyelitis
Protokol untuk rawatan osteomyelitis

Patologi tulang purulent

Profil: pembedahan.
Peringkat: hospital.
Tujuan pentas: penghapusan jangkitan, pemulihan anatomi dan fungsi segmen yang terjejas, penyingkiran peranti ortopedik dalaman dan luaran, implan,
pemindahan, sequestrectomy kawasan tulang yang terjejas dengan penggantian
rongga yang dibentuk oleh tisu tulang auto (allo-, hetero-) lembut, bahan sintetik. penggantian kecacatan tulang selepas jumlah reseksi fokus osteomyelitis.
Tempoh rawatan (hari): 30.

Kod ICD:
T84 Komplikasi yang berkaitan dengan peranti prostetik ortopedik dalaman, implan dan kraftangan.
M86 Osteomyelitis.

Definisi: Osteomielitis kronik adalah penyakit yang disifatkan oleh kehadiran fokus tulen-nekrotik pada tulang dengan atau tanpa fistula, yang tahan lama dan tidak terdedah kepada penyembuhan diri.

Pengelasan:
Menurut jalur penembusan mikrob ke dalam tulang, mereka melepaskan:
1) osteomielitis hematogen; 2) osteomyelitis api; 3) osteomielitis tidak keradangan selepas trauma; 4) osteomyelitis selepas operasi; 5) osteomyelitis pasiradi.
Osteomyelitis selepas operasi mempunyai klasifikasi sendiri (Linnik SA):
A. Dengan sifat operasi yang dilakukan, rumit oleh osteomyelitis:
1. mengenai tulang patah tulang
2. mengenai kerosakan tisu lembut
3. mengenai penyakit ortopedik

B. Selepas pembedahan:
1. tanpa implantasi badan-badan asing perubatan
2. dengan implantasi badan-badan asing perubatan:
• logam (skru, batang, endoprosthes, dan lain-lain)
• dari bahan lain (auto-, allo-, xenograf, explants)
• osteosynthesis dalaman - intramedullari, tulang, bercampur.
• Luar (daya tarikan kerangka, osteosynthesis gangguan mampatan dengan jarum, rod)
• Dengan pengabaian rawak badan asing.

B. Atas sebab-sebab kejadian:
1. organisasi
2. taktikal
3. teknikal
4. kebersihan dan epidemiologi
5. somatik

G. Menurut kursus klinikal:
1. akut
2. Subakut
3. Kronik

E. Dengan sifat komplikasi:
1. Tempatan:
• Selesema luas.
• Kecacatan kulit ulser
• Arthritis purulent atau osteoartritis
• Patah bukan akresi atau sendi palsu
2. Umum:
• Anemia
• Amyloidosis organ parenchymal
• Gangguan metabolisme protein
• Sepsis

G. Mengikut jenis jangkitan dan cara penembusannya:
1. flora aerobik (gram-positif, gram-negatif, bercampur)
2. flora anaerob (clostridial, non-clostridial)
3. laluan dalaman
4. jalan eksogen

H. Dengan sifat perubahan patologi:
1. osteomielitis dengan luka focal tulang (osteitis, osteomyelitis, terhad kepada kawasan campur tangan pembedahan).
2. osteomielitis dengan penyebaran sepanjang kanal medullary untuk panjang yang terbatas, sepanjang kanal medullary.
3. digabungkan dengan komplikasi tempatan (sendi palsu, patah tulang tidak disatukan, arthritis atau osteoartritis, parut dan ulser).
4. Rempah osteomielitis (cetek, terhad, meluas).

Bergantung kepada keparahan penyakit, kadar perkembangan proses patologis, kelazimannya, terdapat tiga bentuk osteomielitis hematogen akut: toksik (fulminant), septikopiemik dan fokus tempatan.

Faktor risiko: kecederaan tulang; penurunan dalam keseluruhan rintangan badan (disebabkan oleh kerja keras, penyakit berjangkit, kekurangan vitamin), ciri-ciri bekalan darah ke tulang pada kanak-kanak, yang dicirikan oleh rangkaian bergelombang kapal kecil dan kapilari di kawasan zon pertumbuhan tulang yang menyumbang kepada pemendapan mikroorganisma di dalamnya (teori embolik Bobrov-Lexer) ; ciri biologi dan imunologi badan: perkembangan proses keradangan adalah mungkin hanya apabila badan bertindak balas serupa dengan alahan (teori alergi Derizhanov).

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital: osteomyelitis akut; Osteomielitis kronik di peringkat akut, kehadiran keradangan pasca operasi yang berkaitan dengan peranti prostetik dalaman dan luaran, pemindahan dan implan.

Jumlah peperiksaan yang dikehendaki sebelum dimasukkan ke hospital: OAK, OAM, microreaction, fluorography.

Kriteria klinikal: Meningkatkan suhu taleycocytosis dengan pergeseran ke kiri, lymphopenia mutlak. Menyembuhkan sakit, batasan pergerakan - peringkat osteitis; pembentukan tumor, menyakitkan semasa palpation - peringkat phlegmon subperiosteal; hiperemia kulit dan peningkatan suhu tempatan - tahap phlegmon tisu lembut.

Senarai langkah diagnostik utama:
1. Radiografi segmen yang terjejas dalam 2 unjuran
2. Lengkapkan jumlah darah
3. Protein C-reaktif
4. Budaya darah bakteriologi
5. Tulang tulang dan pemeriksaan bacteriological
6. Bakterioskopi bahan yang diperolehi dengan mendapatkan antibiotikogram
7. CT
8. MRI segmen yang terjejas
9. ultrasound
10. HbsAg, Anti-HCV.

Taktik rawatan:
Terapi konservatif boleh digunakan untuk akut yang tidak purulen (sero-infiltratif)
osteomielitis hematogenous - antibiotik spektrum luas. Persiapan antibakteria generasi ke-3 dan ke-4 dari kumpulan cephalosporins (ceftriaxone), aminoglycosides (amikacin) dan persiapan dari kumpulan fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin) lebih disukai.
Memandangkan kemungkinan berlakunya sepsis, disarankan untuk mengehadkan terapi konservatif pada tempoh tertentu, hanya dalam masa 24 jam dari masa diagnosis CSO tidak purulen. Kemudian, jika tidak ada kesan, lakukan rawatan dan diagnostik tulang, dan dalam hal mengesan tekanan intraosseus yang tinggi, tanpa mengira sifat exudate, terus mengalirkan saluran tulang sumsum dengan penubuhan aspirasi dan sistem pembasuhan di dalamnya. The phlegmon yang dijanjikan akan menuntut ramalan luas (fenestrated).

Operasi, tanpa menghiraukan abses intraosseous yang terpencil, phlegmon dari kanal medullary, atau pemusnahan tulang, menyediakan untuk necrotomy lengkap dan saliran lengkap fokus keradangan. Jumlah resection tulang bergantung pada tahap dan kedalaman luka struktur lembut tulang dan lapisan kortikal, dari pengurasan decompressive dalam bentuk satu atau beberapa lubang pemotong, diikuti oleh saliran sedutan-saliran ke reteksi akhir-akhir dan diikuti dengan memasang luka. Pengalaman merawat pesakit seperti itu menunjukkan keperluan untuk melakukan pembalut pasca operasi, semakan luka dalam masa 1-2 minggu di bawah anestesia umum, yang membolehkan untuk melengkapkan kegunaan nekrotomi.

Taktik rawatan osteomielit hematogenous kronik (HGO) harus menyediakan intervensi pembedahan awal yang paling awal dalam jumlah radikal. Adalah perlu untuk menolak rawatan jangka panjang, berulang, konservatif HGO dalam sebarang bentuk (antibakteria, fisioterapeutik dan terapi lain). Sebagai pengecualian, ia boleh digunakan dalam beberapa bentuk kronik HGO utama.

Ia perlu terus berusaha untuk mendapatkan pemulihan lengkap pesakit, sejak keberkesanan rawatan pembedahan berkurangan, komplikasi-komplikasi lokal (dermatitis, kanser, dan sebagainya) dan umum (amiloidosis) muncul. Terapi konservatif dilakukan setakat yang perlu untuk mempersiapkan operasi (meningkatkan ketahanan badan, menormalkan homeostasis, mengurangkan "aktiviti" keradangan di tulang dan tisu sekitarnya). Tidak perlu menyeragamkan tahap rawatan ini, sebagai pilihan ubat, kaedah fisioterapi, dan lain-lain. adalah individu. Dalam masa 2-3 minggu, pesakit bersedia untuk pembedahan. Terapi antibiotik "Preoperative" tidak digunakan. Pengecualian adalah kes-kes pembesaran astrofisitis kronik, apabila ancaman sepsis kelihatan nyata.

Untuk menyeragamkan kaedah pengendalian (asas pembedahan osteomyelitis) untuk merawat keterukan hormon kronik pelbagai lokalisasi (tulang rata, spons dan tiub besar), nampaknya perpaduan istilah berkaitan dengan sifat operasi harus diiktiraf, dan paliatif, bersyarat operasi radikal dan radikal. Tidak mungkin untuk mencapai 100% pemulihan pesakit selepas operasi radikal kondisional (fistulosekvestrnekrektomiya, osteonekrektomiya, reseksi tulang, dan sebagainya). Dan ia tidak bergantung kepada cara-cara tambahan yang "moden" untuk mengoptimumkan dan meningkatkan kecekapan kaedah operasi (penyejatan laser, peronggaan ultrasonik, sistem saliran, penyinaran ultraviolet darah dan kaedah dan cara lain).

Operasi radikal - pemusnahan tulang, pemotongan hujung - dalam kebanyakan kes, CSO tidak boleh diterima, yang boleh difahami akibat akibat melumpuhkan mereka. Dari piawaian "umum", ia perlu untuk membezakan bahagian pada penyetempatan tertentu. Reseksi pengekalan atau subtotal dari fibula, tulang rusuk, sternum, calcaneus, scapula, dan lain-lain, yang memberikan hasil yang sangat baik, tidak boleh digunakan untuk beberapa tulang tubular panjang (besar). Kesan kerangka, pemendekan anggota badan dan ankylosis, yang sering mengiringi radikal (dan keadaan radikal) operasi, tidak boleh dianggap sebagai hasil yang negatif, kerana dalam rawatan CSF, pesakit tetap untuk menyingkirkan jangkitan pyogenic kronik dan mencegah amyloidosis.

Pembetulan ortopedik selepas pemulihan daripada HGO meminimumkan operasi (dan dikaitkan dengan penyakit itu sendiri) akibatnya. Realisasi dan keperluan masih merupakan peningkatan operasi radikal bersyarat.

Standard umum (untuk semua penyetempatan) rawatan pembedahan pesakit dengan hepatitis c kronik harus termasuk tindakan berikut:
1. Untuk membuat pelan operasi yang munasabah (dengan mengambil kira penyetempatan HHO - tulang dan serpihan luka, lokasi fistula, jenis penipuan yang dikatakan dan jumlah reseksi, dll.).
2. Keluarkan struktur tisu lembut yang tidak berdaya maju.
3. Pilih tulang di sepanjang jumlah reseksi yang dimaksudkan.
4. Reseksi tulang dari segi tisu makroskopik yang sihat.
5. Keputihan dan reseksi intraosseous sepanjang lesi, memberikan kemungkinan necrotomy lengkap zon metaepiphyseal dan pembukaan bahagian bebas dari terusan tulang sumsum.
6. Penutupan kecacatan kortikal peniruan selepas pemisahan membujur atau penyembuhan tulang tiub dijalankan dengan keyakinan pemulihan intraosseous yang mencukupi, mencadangkan penggunaan intraosseus antibiotik yang berpanjangan atau saliran pencemaran aspirasi (atau kaedah lain yang dibangunkan di institusi khusus).
7. Penutupan postnecrectomy intraosseous, lesi sanitized oleh plastik kecacatan kortikal dalam kes-kes kehadiran komponen mikrob anaerobik pada pesakit tua dan tua dan pesakit kencing manis tidak patut dirancang.
8. Penutupan tulang dengan jahitan buta pada luka tisu lembut boleh dilakukan pada pesakit muda dengan sejarah penyakit yang singkat dan dengan sedikit lesi tulang (dan reseksi).
9. Dalam kebanyakan kes, sistem mencuci aspirasi mesti dipasang di antara tulang dan luka luka pada tisu lembut.
10. Dengan penyusupan yang ketara, eksim, indurasi tisu lembut, pendedahan tulang dan tidak disabitkan (dan tidak mungkin, dalam hal-hal ancaman kerosakan pada pleura, kapal besar, saraf dan struktur anatomi lain yang penting) dalam kegunaan nekrektomi ("dalam" tisu yang sihat) tisu tidak boleh disedut.
11. Mana-mana plastik (pengisian) kecacatan selepas reseksi pada pesakit dengan HGO tidak dibenarkan (dari masa ke masa, implan berubah menjadi badan asing, tisu biologi - otot, dan sebagainya - menjadi parut, dan mereka tidak memberikan pengganti, merangsang, menyalirkan dan fungsi lain yang berkaitan dengannya) dan harus dibiarkan.
12. Penetapan boleh diterima dalam kes-kes ancaman patah tulang panjang dan ketidakstabilan dalam spondylitis; kaedah penetapan adalah individu, dari gypsum ke piring dan struktur luaran dan tambahan.
13. Pembangunan demam septik selepas operasi adalah sebab untuk penyembuhan luka.
14. Pembekuan luka dan pemindahannya ke fistula - untuk dianggap sebagai petunjuk yang sah untuk operasi semula.

Standard pemerhatian dinamik (selepas rawatan pembedahan) terdiri daripada pemeriksaan klinikal dengan pemeriksaan biasa pesakit di tempat operasi.

Semua pesakit perlu dikendalikan (secara semula jadi, mereka menjalani terapi kompleks di hospital dengan komponen operasinya yang utama). Pesakit yang belum menjalani pembedahan yang mencukupi (untuk keadaan sosial, penolakan operasi, tanda-tanda perubatan yang ketat) tertakluk kepada terapi gejala, jika perlu, dalam pembalut atau terapi antibiotik (sebagai pengecualian, untuk indikasi individu).

Di hadapan komplikasi pasca operasi purulen yang berkaitan dengan peranti prostetik ortopedik luaran dalaman, implan dan pemindahan selepas
Pemeriksaan lengkap pesakit menentukan taktik rawatan pembedahan: penyingkiran alat-alat di atas, sequestrectomy atau jumlah reseksi fokus osteomyelitis, diikuti dengan penggantian rongga tulang atau kecacatan tulang yang dihasilkan dengan otot, tulang atau transplantasi sintetik, osteosynthesis transosseous mono atau bilocular, dan jadual. ubat antibakteria boleh diserap.

Dalam tempoh praoperasi, semasa pembedahan, dan selepas itu, terapi antibakteria dijalankan dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora (3-4 generasi cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, metronidazole, ubat antikulat), terapi detoksifikasi infusi (contohnya, hemodez, penyelesaian fizikal, kristalid) hemodinamik dan mikrosirkulasi bertambah baik (refortan, stabizol, reopolyglukine, dan lain-lain), pemindahan darah (massa erythrocyte, FFP, plasma antistafylococcal, massa thrombus, cryoprecipitate) ntikoagulyanty (langsung dan tidak langsung), bermakna metabolisme uluchshayushie tisu (aktovegin, Solcoseryl, vitamin B, A, C, E), hormon (steroid anabolik, glucocorticoids).

Untuk rawatan dan pencegahan miokosis dengan terapi antibiotik yang berlanjutan secara besar-besaran larutan lisan itraconazole 400 mg / hari selama 21 hari.
Dalam tempoh selepas operasi, immunostimulants, fisioterapi (terapi penyinaran ultraviolet, elektroforesis, terapi UHF, dan lain-lain), terapi senaman, gimnastik terapi digunakan.

Selepas penyembuhan luka atau mungkin berpakaian pada pesakit luar, pesakit akan dilepaskan untuk rawatan lanjut pesakit luar.

Senarai ubat penting:
1. Serbuk Ceftriaxone untuk penyediaan suntikan 250 mg, 500 mg, 1 000 mg dalam botol.
2. suntikan Amikacin 500 mg / 2 ml.
3. Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg jadual.
4. Larutan Metronidazole untuk infusi 0.5 dalam botol 100 ml.
5. Larutan oral itraconazole 150 ml - 10 mg / ml.
6. Persiapan yang diperolehi daripada darah, agen pengganti plasma (jisim erythrocyte, FFP, plasma antistafylococcal, jisim trombus, cryoprecipitate).
7. Suntikan asid askorbat 5%, 10% dalam botol 2 ml, 5 ml.
8. Larutan retinol asetat dalam botol 1 ml.
9. Suntikan silikon 5% dalam botol 1 ml.
10. Suntikan sianokobalamin dalam ampul 1 ml (500 μg).

Kriteria untuk pemindahan ke peringkat seterusnya: pemulihan integriti tisu tulang tanpa rongga osteomyelitis, menangkap osteomyelitis.

Osteomyelitis

Osteomyelitis adalah keradangan sumsum tulang, yang biasanya menjejaskan semua elemen tulang (periosteum, bahan spongy dan padat). Menurut statistik, osteomielitis selepas kecederaan dan operasi menguasai 6.5% daripada semua penyakit sistem muskuloskeletal. Bergantung kepada etiologi osteomyelitis, ia dibahagikan kepada tidak khusus dan spesifik (tuberkulosis, sifilis, brucellosis, dan lain-lain); post-traumatic, hematogenous, postoperative, contact. Gambar klinikal bergantung kepada jenis osteomielitis dan bentuknya (akut atau kronik). Asas rawatan osteomyelitis akut adalah pembukaan dan sanitasi semua ulser, dalam osteomyelitis kronik - penyingkiran rongga, fistula dan sequesters.

Osteomyelitis

Osteomyelitis (dari bahasa Latin. Osteon tulang + myelos tulang sumsum + keradangan itis) - keradangan sumsum tulang, yang biasanya menjejaskan semua unsur tulang (periosteum, spongy dan bahan padat). Menurut statistik, osteomielitis selepas kecederaan dan operasi menguasai 6.5% daripada semua penyakit sistem muskuloskeletal. Seringkali menjejaskan femur dan humerus, tulang kaki bawah, tulang belakang, sendi mandibular dan rahang atas. Selepas fraktur terbuka diafisis terbuka, osteomyelitis posttraumatik berlaku dalam 16.3% kes. Lelaki menderita osteomyelitis lebih kerap daripada wanita, kanak-kanak dan orang tua - lebih kerap orang yang berusia muda dan pertengahan.

Pengkelasan

Osteomielitis tidak spesifik dan khusus dibezakan. Osteomielitis tidak spesifik disebabkan oleh bakteria pyogenic: Staphylococcus aureus (90% daripada kes), Streptococcus, Escherichia coli, jarang - fungi. Osteomielitis spesifik berlaku dalam tuberkulosis tulang dan sendi, brucellosis, sifilis, dan sebagainya.

Bergantung pada cara mikroba menembusi tulang, terdapat endogen (hematogen) dan osteomielitis eksogen. Dalam osteomielitis hematogenous, patogen jangkitan purulen dibawa melalui darah dari tapak terpencil (furuncle, panaritium, abses, phlegmon, luka yang dijangkiti atau lelasan, tonsilitis, sinusitis, gigi karies, dan lain-lain). Dalam osteomielitis eksogen, jangkitan menembusi tulang semasa kecederaan, pembedahan, atau merebak dari organ-organ di sekeliling dan tisu lembut.

Pada peringkat awal, osteomielitis eksogen dan endogen berbeza bukan hanya pada asal tetapi juga dalam manifestasi. Kemudian perbezaan-perbezaan itu tersentuh dan kedua-dua bentuk penyakit adalah sama. Bentuk-bentuk osteomielitis eksogen berikut dibezakan:

  • selepas trauma (selepas fraktur terbuka);
  • senjata api (selepas patah tulang belakang);
  • selepas operasi (selepas jarum atau operasi pada tulang);
  • hubungi (dalam peralihan keradangan dari tisu sekeliling).

Sebagai peraturan, osteomyelitis pada mulanya berlaku akut. Dalam kes yang baik, berakhir dengan pemulihan, dalam kes-kes yang tidak baik - menjadi kronik. Dalam bentuk atstikal osteomielitis (abses Brodie, osteomyelitis ollier albuminous, sclerosing osteomyelitis Garr) dan beberapa penyakit berjangkit (sifilis, tuberkulosis, dan lain-lain) tidak ada fasa keradangan akut, prosesnya terutama kronik.

Osteomyelitis akut

Manifestasi osteomielitis akut bergantung kepada laluan jangkitan, keadaan umum badan, sejauh mana kerusakan trauma pada tulang dan tisu lembut di sekitarnya. Pada radiografi, perubahan dapat dilihat selepas 2-3 minggu dari permulaan penyakit.

Osteomyelitis hematogen

Sebagai peraturan, ia berkembang pada masa kanak-kanak, dengan satu pertiga daripada pesakit yang jatuh sakit sebelum berumur 1 tahun. Kes-kes yang jarang berlaku pada osteomielitis hematogenous pada orang dewasa adalah sebenarnya kambuhan penyakit ini, yang dialami pada zaman kanak-kanak. Selalunya mempengaruhi tibia dan femur. Mungkin banyak kerosakan kepada tulang.

Dari sumber peradangan yang jauh (abses tisu lembut, phlegmon, luka yang dijangkiti), mikrob dibawa melalui tubuh dengan darah. Di dalam tulang tubular panjang, terutamanya - di bahagian tengahnya, rangkaian saluran yang luas dikembangkan dengan baik, di mana kelajuan aliran darah melambatkan. Patogen disimpan dalam tulang cancellous. Di bawah keadaan yang merugikan (hipotermia, kekurangan imuniti), mikroba mula melipatgandakan dengan kuat, osteomyelitis hematogenous berkembang. Terdapat tiga bentuk penyakit:

Bentuk Septic-pyemicheskaya. Dicirikan oleh onset akut dan mabuk yang teruk. Suhu badan meningkat hingga 39-40 °, disertai dengan menggigil, sakit kepala dan muntah berulang. Kemungkinan kehilangan kesedaran, kecelaruan, kejang, jaundis hemolitik. Wajah pesakit adalah pucat, bibir dan membran mukus berwarna biru, kulit kering. Pulse dipercepat, tekanan dikurangkan. Limpa dan hati diperbesarkan, kadang-kadang bronkopneumonia berkembang.

Pada 1-2 hari penyakit, yang tepat, tajam, membosankan, pecah atau terkoyak, rasa sakit yang semakin meningkat pada pergerakan yang sedikit muncul di kawasan yang terjejas. Tisu lembut anggota badannya bengkak, kulitnya panas, merah, tegang. Apabila menyebar ke sendi berdekatan, artritis purulen berkembang.

Selepas 1-2 minggu, tumpuan fluktuasi (cecair dalam tisu lembut) membentuk di tengah-tengah lesi. Pus menembusi otot, phlegmon intermuskular terbentuk. Jika phlegmon tidak dibuka, ia boleh membuka sendiri dengan pembentukan atau kemajuan fistula, yang membawa kepada perkembangan phlegmon paraartikular, arthritis purulent sekunder atau sepsis.

Borang tempatan. Keadaan umum mengalami kurang, kadang-kadang ia tetap memuaskan. Tanda keradangan tulang tulang dan tisu lembut mendominasi.

Bentuk yang dinamik (toksik). Jarang ditemui. Dicirikan oleh permulaan kilat. Gejala-gejala sepsis akut mendominasi: kenaikan suhu yang ketara, toksikosis teruk, konvulsi, kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah yang ketara, kekurangan kardiovaskular akut. Tanda-tanda keradangan tulang adalah lemah, muncul terlambat, yang membuatnya sukar untuk membuat diagnosis dan rawatan.

Osteomyelitis posttraumatic

Berlaku dengan patah tulang terbuka. Perkembangan penyakit menyumbang kepada pencemaran luka pada masa kecederaan. Risiko osteomielitis meningkat dengan patah tulang belakang, kecederaan tisu lembut yang luas, kecederaan bersamaan yang teruk, kekurangan vaskular, mengurangkan imuniti.

Osteomyelitis selepas trauma memberi kesan kepada semua bahagian tulang. Untuk patah linier, kawasan keradangan biasanya terhad kepada tapak patah, kerana keretakan yang dipancarkan, proses purulen terdedah kepada penyebaran. Diiringi oleh demam yang teruk, mabuk yang teruk (kelemahan, keletihan, sakit kepala, dll.), Anemia, leukositosis, peningkatan ESR. Tisu-tisu di kawasan patah bengkak, hiperemik, sangat menyakitkan. Sebilangan besar nanah dikeluarkan dari luka.

Osteomyelitis

Ia sering berlaku dengan luka-luka yang luas tulang dan tisu lembut. Perkembangan osteomyelitis menyumbang kepada tekanan psikologi, rintangan tubuh yang kurang dan penyembuhan luka yang tidak mencukupi.

Gejala umum adalah serupa dengan osteomyelitis selepas trauma. Gejala tempatan dalam osteomyelitis tembakau akut selalunya ringan. Edema Limbah adalah sederhana, pelepasan bernafas tidak hadir. Perkembangan osteomielitis dibuktikan dengan perubahan permukaan luka, yang menjadi kusam dan ditutup dengan patina kelabu. Selanjutnya, keradangan menyebar ke semua lapisan tulang.

Walaupun kehadiran nidus jangkitan, dalam kes osteomielitis tembakan, gabungan tulang biasanya berlaku (kecuali pemecahan tulang yang penting, perpindahan besar serpihan). Dalam kes ini, fikiran purulen muncul dalam kalus.

Osteomyelitis selepas operasi

Ia adalah sejenis osteomielitis selepas trauma. Berlaku selepas operasi pada osteosynthesis fraktur tertutup, operasi ortopedik, menjalankan jurucakap apabila menggunakan radas pemadatan mampatan atau mencetuskan daya tarikan tulang (bercakap osteomyelitis). Sebagai peraturan, perkembangan osteomielitis disebabkan oleh tidak mematuhi peraturan asepsis atau trauma besar operasi.

Hubungi osteomyelitis

Terjadi dengan proses purulen yang mengelilingi tisu lembut tulang. Terutamanya jangkitannya merebak dari tisu lembut ke tulang dengan panaritiums, abses dan derma tangan, luka luas kulit kepala. Diiringi dengan peningkatan edema, peningkatan kesakitan di kawasan kerosakan dan pembentukan fistula.

Rawatan

Hanya di hospital di jabatan traumatologi. Lakukan imobilisasi anggota badan. Melaksanakan terapi antibiotik secara besar-besaran, dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma. Untuk mengurangkan keracunan, menambah jumlah darah dan meningkatkan peredaran darah tempatan, plasma, hemodez, larutan albumin 10% dituangkan. Dalam sepsis, kaedah hemocorrection extracorporeal digunakan: hemosorpsi dan limfosorpsi.

Satu prasyarat untuk rawatan berjaya osteomyelitis akut adalah saliran tumpuan suppurative. Pada peringkat awal, ramuan dibuat pada tulang, diikuti dengan mencuci dengan penyelesaian antibiotik dan enzim proteolitik. Dengan arthritis purulent, sambungan berulang sendi dilakukan untuk menghilangkan nanah dan mentadbir antibiotik, dalam beberapa keadaan arthrotomy ditunjukkan. Apabila proses merebak ke tisu lembut, ulser yang terbentuk dibuka, diikuti dengan basuh terbuka.

Osteomyelitis kronik

Dengan keradangan kecil keradangan, rawatan yang kompleks dan tepat pada masanya, terutamanya pada pesakit muda, pemulihan tisu tulang mengatasi kemusnahannya. Foci nekrosis digantikan sepenuhnya oleh tulang yang baru dibentuk, pemulihan bermula. Jika ini tidak berlaku (kira-kira 30% daripada kes), osteomyelitis akut menjadi kronik.

Sekitar 4 minggu dengan semua bentuk osteomyelitis akut, penyerapan berlaku - pembentukan tapak tulang mati yang dikelilingi oleh tisu tulang yang diubah. Untuk 2-3 bulan penyakit, pengangkut akhirnya dipisahkan, bentuk rongga di tapak pemusnahan tulang dan proses menjadi kronik.

Gejala

Apabila osteomyelitis akut menjadi kronik, keadaan pesakit bertambah baik. Sakit dikurangkan, menjadi merengsa. Petikan fistulous terbentuk, yang mungkin kelihatan seperti sistem saluran yang kompleks dan mencapai permukaan kulit jauh dari tapak kecederaan. Jumlah pelepasan purulen yang sederhana berlaku dari fistula.

Semasa remisi, keadaan pesakit adalah memuaskan. Sakit hilang, pelepasan dari fistula menjadi jarang. Kadang-kadang fistulas rapat. Tempoh pengampunan dalam osteomyelitis berbeza dari beberapa minggu hingga beberapa dekad, bergantung kepada keadaan umum dan umur pesakit, penyetempatan lesi, dan lain-lain.

Penyakit yang bersamaan, mengurangkan imuniti dan penutupan fistula, menyebabkan pengumpulan nanah dalam rongga tulang yang terhasil, menyumbang kepada perkembangan kambuh. Kekambuhan penyakit ini menyerupai gambar yang telah dihapuskan dari osteomyelitis akut, disertai oleh hiperthermia, mabuk umum, leukositosis, peningkatan ESR. Batang menjadi menyakitkan, panas, merah dan bengkak. Keadaan pesakit bertambah baik selepas membuka fistula atau membuka abses.

Komplikasi

Osteomielitis kronik sering rumit oleh patah tulang, pembentukan sendi palsu, ubah bentuk tulang, penularan, arthritis purulent, keganasan (degenerasi tisu yang ganas). Fokus jangkitan yang sentiasa ada menjejaskan seluruh badan, menyebabkan amiloidosis buah pinggang dan perubahan dalam organ dalaman. Dalam tempoh kambuh dan kelemahan badan, sepsis mungkin.

Diagnostik

Diagnosis dalam osteomielitis kronik dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran. Pemeriksaan MRI, CT scan, atau radiografi dilakukan untuk mengesahkan. Untuk mengenal pasti fistulous passages dan hubungan mereka dengan fokus osteomyelitis, fistulography dilakukan.

Rawatan

Operasi ini ditunjukkan dengan kehadiran rongga osteomyelitis dan ulser, fistula purulen, penahan, sendi palsu, relaps kerap dengan mabuk, kesakitan yang teruk dan disfungsi anggota badan, keganasan, dan gangguan fungsi organ dan sistem lain akibat jangkitan purulen kronik.

Melakukan nekrectomy (sequestrectomy) - penyingkiran sequestrum, granulation, rongga osteomyelitis bersama dinding dalaman dan pengasingan fistula, diikuti dengan membasuh saliran. Selepas pemulihan rongga, tulang cantuman dilakukan.

Penyakit lisan

08/19/2018 admin Komen Tiada komen

Tujuan rawatan osteomielitis kronik (CTO) adalah penghapusan pusat keradangan suppuratif kronik tulang dan penggantian kecacatan yang terhasil dalam tulang dan tisu lembut.

Petunjuk untuk pembedahan radikal adalah:

  • kehadiran penyerapan;
  • kehadiran rongga tulang osteomyelitic;
  • kehadiran fistula atau ulser;
  • gegaran berulang penyakit ini dengan kesakitan dan gangguan sistem muskuloskeletal;
  • pengesanan perubahan organ parenchymatous disebabkan oleh CW;
  • keganasan tempatan tisu.

Dengan mengambil kira kemustahilan peralihan bebas keradangan dalam kes CW ke fasa regenerasi, dari kedudukan moden, tanda-tanda untuk radikal penyingkiran tumpuan pura-nekrotik adalah sebarang bentuk osteomyelitis kronik.

Hanya dengan melakukan operasi radikal, kita boleh bergantung kepada penawar untuk CW, atau sekurang-kurangnya remisi penyakit jangka panjang.

Prinsip rawatan pembedahan CW

  1. Rawatan pembedahan tumpuan suppuratif dengan pengasingan semua tisu tidak berdaya maju, termasuk kawasan nekrotik tulang dan tisu lembut.
  2. Operasi osteoplastik dengan immobilization lengkap tulang, termasuk peranti penetapan luaran, orthoses, gypsum, pembalut polimer.
  3. Penggantian (plastik) tulang dan kecacatan tisu lembut.

Rawatan pembedahan HO secara kerap dibahagikan kepada dua peringkat: yang pertama adalah pemulihan fokus tulen-nekrotik; yang kedua ialah pembedahan pemulihan pada tulang dan tisu lembut.

Operasi XO radikal

  1. Reseksi serantau kawasan tulang yang terjejas
  2. Akhir reseksi serpihan tulang panjang dalam patah tulang yang rumit.
  3. Disarticulation atau amputasi segmen yang mengandungi tulang yang dipengaruhi oleh osteomyelitis.

Reseksi akhir dan segmen dilakukan apabila luka lebih daripada separuh lilitan lapisan kortikal dan / atau ketiadaan gabungan serpihan tulang, apabila osteomielitis digabungkan dengan sendi palsu.

Operasi radikal bersyarat untuk CW

  1. fistulosequestrectomy - pengusiran fistulous passages bersama dengan pengangkut tulang yang terletak di dalamnya dan tisu lembut;
  2. sequestrectomy - penyingkiran sequestrum dari kotak sequestral selepas pengambilan tulang atau peretasan dinding rongga tulang oleh jenis penyempitan tentera laut (menurut A. A. Kutin (2000), istilah "sequestrectomy" juga sesuai untuk merujuk kepada operasi untuk osteomielitis tanpa mengira sama ada terdapat sequestrum atau ia tidak);
  3. fistulosekvestrnekrektomiya ("necrotomy extended") - operasi pada tulang dan tisu lembut yang melibatkan penyingkiran nekrosis, penahan, granulasi, parut dan fistulas dalam tisu yang sihat;
  4. pengambilan tulang tubular panjang dengan sequestrectomy dilakukan untuk mengakses kotak sequestral di terusan tulang sumsum;
  5. osteoplastic trepanation dengan sequestrectomy dan restorasi kanal medullary.

Selain itu, di hospital, penyingkiran struktur logam dijalankan (jika perlu dengan penglibatan pakar trauma) dengan kehadiran osteomyelitis selepas trauma terhadap latar belakang MES yang sebelum ini ditubuhkan berkenaan dengan pelbagai patah lokalisasi.

Rawatan osteomyelitis. Akses pembedahan

Osteomyelitis humerus

Akses pengendali utama ke humerus adalah anterolateral dan posterolateral. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, dengan pengangkut kortikal pada permukaan dalaman pada pertengahan pertengahan bahu, akses diterapkan pada permukaan dalam.

Dalam hal pendekatan luaran, hirisan kulit dibuat, masing-masing, ke pinggir luar otot bisep di sepanjang anterior luaran anterior dengan lampiran otot deltoid. Panjang potongan, permulaan dan akhirnya ditentukan oleh penyetempatan proses. Apabila proses dilokalisasikan di bahagian atas bahu, insisi bermula, masing-masing, ke tengah-tengah panjang otot deltoid dan terus di sepanjang alur luaran biceps posterior ke v. cerhalica. Pada pertengahan dan ketiga yang lebih rendah, hirakan melewati alur luaran ke sendi siku. Potong kulit, tisu subkutaneus, fascia.

Otot deltoid ditarik balik pada lateral, bisep adalah mediasi. Dengan itu mendedahkan bahagian atas humerus, permukaan anteriornya. Periosteum dibedah dan bersama-sama dengan otot utama deltoid, pectoralis dipisahkan dari tapak lampiran. Di bahagian tengah dan bahagian bawah bahu sepanjang hirisan kulit, serat otot brachial terkelupas, periosteum dibedah dan kepingan otot dikupas. Saraf radial kekal di bahagian belakang ke dalam otot.

Akses Belakang digunakan untuk operasi pada ketiga bahagian atas humerus. Keratan kulit dibuat mengikut garis unjuran antara triceps dan otot brachial. Insisi itu terus ke atas ke arah otot deltoid. Potong melalui kulit, tisu subkutaneus, fascia dan di sepanjang nod fascial luaran bahagian bahu otot tiga kepala dan otot bahu. Di bahagian atas insisi, otot deltoid ditarik balik anterior, dan kepala lateral otot triceps adalah posterior.

Saraf radial dan arteri bahu yang mendalam terletak pada bahagian atas bahu secara langsung di bahagian belakang tulang di antara kepala sisi dan tengah triseps, di sempadan pertengahan dan bahagian bawah bahu, saraf menembusi septum intermuskular luar dan pergi ke permukaan depan. Dengan akses kepada ketiga bahagian atas bahu dari hirisan posterolateral, kesinambungan kepak ke bawah adalah penuh dengan bahaya kerosakan pada saraf ulnar, topografi yang terganggu disebabkan oleh perubahan cicatricial di tisu disebabkan oleh keradangan kronik, fistulas.

Akses kepada pertengahan dan ketiga yang lebih rendah dari humerus disediakan oleh insisi dalaman-dalaman, yang dihasilkan masing-masing oleh alur dalam bahu. Potong kulit, tisu subkutaneus, anterior fascia hingga v. basilica. Ujian fascial dalaman bahu bersama-sama dengan ikatan neurovaskular (di atas) dan otot tiga kepala (di bawah) mengepulkan otot, otot bisep ke luar, di sepanjang serat sepanjang hirisan, mengepakkan otot bahu, membedah periosteum, dan dengan itu mengelupas otot ke sisi.

Untuk akses dalaman ke humerus, pesakit mesti berada di punggungnya, lengannya diketepikan. Tudung dibuat di sepanjang garisan yang menyambung ketiak dan bahagian tengah siku. Potong melalui kulit, tisu subkutaneus; fascia dan otot bisep ke hadapan dan ke luar. Di bawah kelebihan otot adalah ikatan neurovaskular bahu, yang membawa ke bahagian depan dan ke luar, dan saraf ulnar dan kepala medial otot trisep - posterior. Selepas ini, diaphysis humerus terdedah.

Pilihan akses kepada humerus ditentukan oleh penyetempatan proses dan syarat-syarat untuk melakukan cantuman tulang. Permukaan tulang belakang di bahagian bawah dan pertengahan bahu boleh didatangkan dari tendon garis tengah posterior, memotong trisep di sepanjang panjang (tendon dan kepala medial).

Dalam osteomielitis kronik humerus, pembedahan melibatkan necrotomy, sequestrectomy, dan cantuman tulang. Mengekspresikan tulang, membedah periosteum sepanjang panjang yang diperlukan untuk menguraikan tulang. Rongga tulang dibuka dengan pahat yang tajam, sequestra dikeluarkan, dan, jika perlu, pemecahan tulang separa dilakukan. Rongga sumsum tulang yang mengandungi granulasi patologi, penyusu tulang kecil, nanah, dikikis dengan sudu yang tajam. Tepi rongga tulang terkulai dengan pahat, memberikannya bentuk berbentuk palung.

Plastik otot boleh digunakan untuk menutup kecacatan tulang. Dengan osteomielitis terhad epifisis usus proksimal, otot deltoid digunakan untuk plasti menggunakan kaedah T. Ya. Aryev dengan tembakan osteomyelitis.

Dalam osteomielitis diafisis bahu, triseps atau bisep digunakan untuk plastik, kepak dipotong pada pedikol proksimal atau distal.

Apabila proses itu dilokalisasi pada permukaan posterior humerus selepas reseksi separa, plastik otot digabungkan dengan pergerakan saraf radial. Pra-peruntukkan saraf radial, bawa pada rakaman dan bawa ke tepi. Selepas pengambilan tulang atau reseksi separa dilakukan, pengangkut dikeluarkan dan rongga tulang diproses, kepak otot diasingkan, membedah otot di sepanjang gentian. Panjang flap harus 2-3 cm lebih panjang daripada panjang rongga tulang. Silangkan salah satu hujung flap otot yang terpilih, tusuk ligatur dan tahan di bawah saraf radial, diperbaiki di rongga dan diperkuat oleh penumpuan otot di atas penutup dengan jahitan catgut.

Osteomyelitis tulang lengan bawah

Apabila melakukan campur tangan pembedahan untuk osteomyelitis tulang radial, tangan pesakit berada di kedudukan pronation. Pemotongan kulit berjalan sepanjang garis yang ditarik melalui bahagian tengah tangan ke titik yang terletak 1 cm di hadapan nama samaran luar bahu. Pemotongan di sepanjang garis ini membolehkan seseorang mendekati ketiga-tiga bahagian atas dan tengah jejari.

Potong melalui kulit, tisu subkutan, fascia sendiri dari lengan bawah dan cari jurang di antara extensor jari yang biasa dan extensor radial pendek tangan, dedahkan dan elakkan otot siku ke bahagian siku, keluarkan otot-otot ini dan dedahkan tulang radial pada pertengahan tengah; bahagian atasnya ditutup dengan instep, yang boleh dipisahkan subperiosteal, dan kemudian permukaan luar dan belakang bahagian atas tulang radial terdedah. Berhati-hati mengelakkan instep agar tidak merosakkan cabang saraf radial yang mendalam, yang terletak pada ketebalan otot dan menusuknya.

Akses depan ke bahagian ketiga distal tulang radial dibuat pada posisi pesakit di belakang; lengan bengkok pada sendi siku berada di pendirian. Tudung kulit panjang 12 cm dihasilkan dari proses radiologi dan dipancarkan di sepanjang tepi depan otot brachio-ureteral. Selepas pembedahan, fascia mendedahkan tendon otot brachiocephalic dan flexor radial pergelangan tangan, di antara yang arteri radial. Tudung otak brachiocephalic ditarik balik ke luar, dan tendon flexor radial, bersama-sama dengan arteri radial, ditarik balik di tengah lengan bawah.

Lapisan kedua otot terdedah: flexor ibu jari panjang dan pronator persegi. Selepas itu, tangan dihidupkan dengan telapak ke bawah (kedudukan pronasi), dengan itu mengeluarkan bahagian lateral tulang radial ke dalam luka. Tulang terdedah dengan membedah periosteum antara serat kurungan persegi dan flexor panjang ibu jari pada satu sisi dan tendon dari extensor radial panjang pergelangan tangan pada yang lain.

Akses ke tulang ulnar dilakukan di permukaan belakangnya, di mana ia mudah teraba. Pemotongan kulit berjalan di sepanjang tulang yang dapat dirasakan; melalui tapak fasilitasi ulnar antara flexor ulnar dan extensor tangan, tulang terdedah pada bahagian atas lengan bawah. Melalui jurang intermuskular ini, ketiga bahagian atas ulna terdedah. Gosok jari ekstensor yang mendalam, memotong periosteum, mengosongkan otot dan dedahkan dorsum ulna di pertengahan dan bahagian atasnya.

Ketiga pertengahan ulna dapat diakses oleh pesakit yang berbaring di punggungnya, lengannya diperpanjang dan di posisi terlentang berada di pendirian. Tisu kulit panjang 12 cm bermula sedikit di atas pertengahan pertengahan lengan bawah dan diunjurkan sepanjang unjuk kerja flexor siku pergelangan tangan. Selepas pembedahan, fascia mendedahkan flexor siku pergelangan tangan. Otot ini ditarik balik ke tengah, dan flexor permukaan jari adalah luar. Saraf ulnar diasingkan dan diambil pada pegangan, arteri ulnar diasingkan, disambungkan. Pengelupasan di sepanjang flexor dalam fleksibel jari, menembusi ke batang ulna. Periosteum dipotong melalui tulang longitudinal mengikut insisi tisu lembut.

Akses ke hujung distna ulna dibuat pada pesakit yang berbaring di punggungnya, lengannya berdiri. Cubaan kulit panjang 7 cm dipimpin ke atas dari proses styloid ulna di sepanjang pinggir ulna ulna. Potong melalui kulit, lengan fascia, menembus tulang di antara tendon elektensor siku pergelangan tangan dan flexor siku pergelangan tangan. Tulang ulnar diasingkan secara subperiosteally. Apabila mengakses, kedudukan cawangan belakang saraf ulnar, yang diletakkan di bawah tendon ulnar flexor tangan 2-3 cm proksimal untuk proses styloid ulna, harus diambil kira.

Akses ke bahagian proksimal kedua-dua tulang lengan bawah dilakukan melalui pemotongan di sepanjang permukaan posterior ulna. Pemotongan bermula pada 2-2.5 cm di atas garis sendi sendi keluar dari tendon otot trisep dan menghabiskan di pinggir luar tulang siku dan pinggir belakang ulna ke sempadan bahagian atas dan pertengahan lengan bawah. Memotong kulit, tisu subkutan, fascia sendiri dan memisahkan otot dari subperiosteal tulang ulnar, tisu lembut, bersama dengan extensor tangan ulnar, dikeluarkan dengan cangkuk ke luar, dengan demikian mendedahkan kepala tulang radial. Tulang subperiosteal dipisahkan dari tulang ulnar dengan panjang pemotongan, otot-otot dialihkan ke belakang dan di sepanjang permukaan posterior ruang interosseous, mereka mendekati tulang jejari, dari mana instep dipisahkan. Dengan cara ini, bahagian proksimal jejari dan ulna terdedah.

Untuk osteomyelitis, pinggul menggunakan akses lateral. Garis garisan unjuran: sudu besar - condyle luaran dari femur. Potong kulit, tisu subkutaneus, fascia paha yang luas dan stratify di sepanjang gentian t. Vastus lateralis dan kemudian t. Intermedius vastus, menembusi tulang, membedah periosteum dan mengelupasnya di kawasan yang diperlukan untuk mengubati. Pemotongan sisi adalah paling mudah untuk mengakses tulang di bahagian atas, tetapi ia juga boleh digunakan untuk menyetempatkan proses pada bahagian bawah dan pertengahan paha.

Untuk cantuman otot, anda boleh menggunakan tt. vasti lateralis et medialis; t. sartorius, t. tensor fasciae latae. Pada pertengahan pertengahan paha, akses anterolateral dan luaran adalah mudah. Garis pemotongan unjuran berjalan dari spina iliaca anterior superior ke pinggir luar patella. Potong melalui kulit, tisu subkutan, fascia paha dan berpecah serat t Rectus femoris dan sebagainya Vastus lateralis, dan dalam kedalaman lapisan Vastus intermedius ke tulang. Potong melalui periosteum dan dedahkan tulang di kawasan yang diperlukan untuk pengambilan. Insisi ini tidak digunakan untuk mengakses bahagian atas paha akibat risiko kecederaan a. circumflexa femoris dan cawangan saraf akan melonjak. vastus lateralis, akses di femur distal adalah penuh dengan bahaya kerosakan pada kilasan atas sendi lutut. Untuk cantuman tulang, anda boleh menggunakan m. quadratus.

Pada pertengahan pertengahan paha, anda boleh menggunakan akses posterolateral. Keratan kulit dibuat oleh unjuran tepi posterior iliotibialis traktus di sepanjang tepi luar otot bisep. Potong melalui kulit, tisu subkutaneus, fascia, dan sebagainya. Vastus lateralis mengalihkan anterior dan menembusi tulang di antara yang lebih besar lateralis dan sebagainya. Biceps femoris melalui partikel intermuscular sisi paha. Biceps dan quadriceps boleh digunakan untuk pembaikan otot.

Untuk mendedahkan femur pada tahap ketiga yang lebih rendah, gunakan akses dalaman sisi dan anterior. Tudung kulit dibuat di sepanjang kelebihan dalaman T. rectus femoris, memotong kulit, selulosa, fascia paha, melalui jurang intermuskular, memanjangkan kepala langsung dan dalaman otot quadriceps, dan di bahagian bawah stratify serat medis vastus supaya tidak membuka bahagian atas sendi lutut.

Untuk pembaikan otot, anda boleh menggunakan apa yang disebut quadriceps femoris, kecuali kepala luarannya, dan sebagainya. Sartorius. Untuk akses sisi, plastik menggunakan t. Vastus lateralis dan t. Vastus intermedius.

Akses ke tibia dilakukan dari incisions di sepanjang permukaan dalaman tulang. Potong melalui kulit, tisu subkutaneus, tibia fascia dan dedahkan permukaan anterior tibia.

Bentuk tulang fibula di bahagian atas dan pertengahan diakses dari hirisan di sepanjang permukaan posterior tibia. Potong kulit, tisu subkutaneus, tibia fascia. Apabila mengakses ketiga-tiga bahagian atas fibula di sudut atas luka, dengan tumpuan pada tendon bisep, saraf peroneal biasa diasingkan. Kepada tulang menembusi septum intermuskular posterior, stratifying seterusnya. Peroneus longus dan sebagainya. Pada ketiga bahagian bawah kaki, fibula boleh diakses dari hirisan di pinggirnya.

Dalam osteomyelitis kronik dengan sequesters, kotak sequestral, fistulas, akses ditentukan oleh proses penyetempatan. Peperiksaan X-ray awal, termasuk radiografi, fistulografi, tomografi, CT, scintigraphy, membolehkan anda menavigasi secara tepat penyebaran proses, kedudukan sequesters, keadaan saluran sumsum tulang, arah fistula. Insisi itu harus mengambil kira kemungkinan menggunakan plastik otot.

Di atas meja operasi di petak fistulous memasang penyelesaian methylene blue. Ia tidak perlu untuk mengeksperimen kursus fistulous, jika terletak di luar hirisan yang menyediakan akses optimum ke tulang. Memotong kursus fistulous, penyingkiran fokus purulen dalam tulang menyediakan penutupan bebas fistula.

Dengan meluas, lesi endosteal tulang panjang dalam osteomielitis hematogenous kronik (lesi mosaik), yang kadang-kadang menduduki kanal medullary untuk hampir keseluruhan panjang, pengambilan tulang, osteonekrektomiya penuh dengan risiko gangguan keutuhan tulang dengan risiko patah patologi pada masa akan datang. Mencipta rongga scaphoid semasa tidak mungkin. Perlu diingatkan bahawa keadaan seperti ini jarang berlaku (1-3% daripada kes). Kaedah pilihan mungkin pengambilan osteomyelitis menurut Viru (1892), yang dikenali sebagai "beg". Kaedah ini membolehkan anda melakukan necroectomy endosteal sambil memelihara integriti tulang dan memulihkan tulang sumsum tulang.

Operasi dikurangkan kepada pembentukan kepingan tulang-fascial atau kepingan kulit-fascial-otot. Melakukan hirisan kulit berbentuk U atau arcuate, otot, jika mungkin, bergerak dengan cara yang tumpul, periosteum dikekalkan. Menggunakan gergaji bulat dan ascillary, memotong tulang, tisu lembut tulang tisu dimatikan, mendedahkan saluran tulang sumsum, seperti ketika membuka kantung. Mengendalikan osteonekrektomiyu mekanikal yang teliti, melengkapkannya dengan peronggaan ultrasonik atau rawatan laser saluran kanal osteo-artikular, dan kemudian disalirkan dengan tiub PVC, hujung yang dibawa keluar melalui lubang berasingan pada tulang dan tisu lembut.

Potong tisu tulang lembut dipotong ("menutup beg") dan disahkan dengan jahitan kulit. Dalam tempoh pasca operasi, penyaluran aliran atau saliran penyumbatan vakum saluran tulang-serebrum dilakukan dengan melalui saliran.

Kelebihan kaedah termasuk kemungkinan necrotomy lengkap dengan proses endosteal biasa, pemulihan terusan sumsum tulang. Selepas gabungan flap dengan katil ibu, integriti anatomi tulang dipulihkan.

Kelemahan kaedah ini termasuk kesukaran teknikal dan ketidakcekapan operasi. Tisu lembut terutamanya cedera dalam jisim otot, yang boleh dielakkan ketika kulit dan fascial flap terbentuk pada permukaan anterolateral tibia dalam osteomielitis kronik tibia. Tanda-tanda untuk varian plastik ini terhad, ia digunakan dalam rawatan bentuk umum osteomielitis hematogen kronik.

Pembedahan untuk osteomielitis post-traumatik kronik dengan pertambahan keretakan tulang termasuk nekroektomi, pengasingan fistula, penyingkiran sequestra dengan rongga tulang ditutup dengan otot pada pedikel atau tisu berdekatan, saliran aspirasi.

Penggantian cacat tulang segmental dalam rawatan pembedahan osteomielitis selepas trauma kronik dengan pemulihan panjang tulang dilakukan mengikut kaedah Ilizarov. Inti dari kaedah ini terletak pada mampatan dosed dan gangguan dari segmen osteotomized tulang pesakit selepas reseksi terminal atau segmennya. Segmen tulang vascularized yang baik tahan terhadap jangkitan dan dapat menggantikan sebarang kecacatan tulang. Penjanaan semula yang dihasilkan sepadan dengan struktur anatomi tulang. Apabila regenerasi tulang tumbuh, begitu juga dengan pertumbuhan semula tisu lembut.

Pilihan untuk menggantikan kecacatan tulang segmental (Amiraslanov Yu.A., 2000):
• osteosynthesis mampatan;
• osteosynthesis gangguan-mampatan;
• osteosynthesis dan osteotomy mampatan-gangguan;
• osteosynthesis mampatan dan osteotomy;
• osteosintesis mampatan sekunder-sekunder dengan osteotomy dua serpihan.

Penggantian cacat tulang segmental adalah mungkin menggunakan teknologi mikrovaskular. Oleh itu, kecacatan humerus digantikan dengan graft fibular menggunakan anastomosa mikrovascular.

Dalam osteomielitis post-traumatik tibia digabungkan dengan pseudarthrosis atau patah yang rumit oleh osteomielitis dengan pembentukan kecacatan tulang, bukan patah pertambahan, osteosynthesis mampatan tambahan fokal adalah kaedah rawatan yang diterima umum. Tujuan operasi adalah untuk membuang tisu nekrotik dan mewujudkan keadaan untuk penyatuan patah.

Sendi palsu didedahkan dengan menggunakan salah satu pendekatan semasa pembedahan tibial. Tisu parut antara serpihan dikeluarkan, sequesters, tisu granulasi, fistulas dikeluarkan. Melaksanakan reseksi ekonomi serpihan tulang, potong atau ketatkan ujung tulang dengan pahat, yang dimodelkan sedemikian rupa untuk membuat permukaan kongruen, memadankan serpihan dan membawa mereka sedekat mungkin. Luka tulang dibasuh dengan larutan antiseptik, alat kering dan sarung tangan yang kering, berubah.

Pemusnahan serpihan tulang, penyerapan tulang dalam osteomielitis, pemisahan tulang belakang yang diubahsuai menyebabkan kecacatan dalam tibia, dan penumpuan serpihan tulang adalah mustahil disebabkan oleh strut yang dihasilkan oleh fibula. Ia disebarkan dari hirisan berasingan. Dalam radas untuk osteosynthesis mampatan (Ilizarov, Gudushauri, Volkov-Oganesyan) anggota badan diletakkan, sebuah lekapan digunakan dengan gerudi dan dipasang dengan cincin. Cincin perkakas dibawa bersama, serpihan tulang berkorelasi dan ditetapkan di bawah kawalan visual, mereka membuat pemampatan sederhana. Luka itu dijahit dengan ketat.

Peranti untuk osteosynthesis mesti dipasang dan cuba pada anggota pesakit pada malam operasi, menetapkan cincin (2 untuk serpihan proksimal dan distal) supaya mereka sesuai dengan tahap laluan jarum melalui serpihan. Peranti disterilkan dipasang.

Dalam kes sendi palsu yang rumit oleh osteomielitis dengan kecacatan tulang atau pemendekan anggota badan lebih daripada 4 cm, satu pemecahan tulang ekonomi dan osteotomi salah satu serpihan tulang, osteosynthesis extrafocal dengan gangguan seterusnya digunakan. Mereka mendedahkan pseudarthrosis dan menjejaskan tulang-tulang, parut ekzos dalam jurang interstisial. Kecacatan selepas reseksi tidak boleh melebihi 6 cm. Sebuah autograft tulang yang tidak bebas dipotong dari salah satu serpihan tulang tibia.

Osteotomi melintang boleh dilakukan dengan Gigli melihat melalui incisions kecil pada tahap incision. Dengan sayatan kecil (0.3 cm) di sepanjang tepi tulang tibia di sekeliling tulang, ligamen sutera dipegang dengan klip bengkok, gergaji Gigli diperbaiki dan ditarik di sekitar tulang, yang kemudiannya dipotong. Kecederaan tisu lembut dengan Jigli melihat tidak kurang, tetapi lebih daripada dengan osteotomy terbuka, terutama sejak osteotomy jenis "istana Rusia" tidak dapat dilakukan di bawah keadaan sedemikian.

Dalam hal ini, keutamaan harus diberikan untuk membuka osteotomy dari incision lateral individu di sepanjang permukaan anterior-inner dan anterior tibia. Potong melalui kulit, tisu subkutaneus, tibia fascia, dedahkan permukaan sampingan tulang, tanpa mengganggu sambungan tulang yang signifikan dengan otot, dan dengan saw Gigli mereka melihat tulang dengan cara "istana Rusia". Alat Ilizarov diterapkan, serpihan proksimal dan distal tetap dengan cincin, dan rasuah diperbaiki dengan satu cincin. Serpihan neosteotomized dibawa bersama dengan pemindahan, dan selepas 7-10 hari selepas pembedahan gangguan di kawasan osteotomy bermula. Kraf itu secara beransur-ansur berpindah ke saiz kecacatan.

Sekiranya kecacatan tulang melebihi 10 cm, osteotomi serong dua kali digunakan pada serpihan tulang proksimal dan distal, diikuti oleh gangguan instrumental dan pendekatan autograft.

Dalam osteomielitis kronik fibula, mereka mengambil reseksi (kecuali yang ketiga). Paparkan tulang di kawasan yang diperlukan untuk pembetulan, membedah periosteum di sepanjang tulang panjang dan mengendalikan tulang. Apabila luka pada ketiga bahagian atas kaki perlu diasingkan dengan berhati-hati dan membawa kepada saraf fibula. Reseksi tulang di bahagian ketiga lebih rendah dengan bahaya disfungsi kaki, oleh itu, dengan lokalisasi proses osteomyelitis, sequestrectomy, trepanning tulang dengan necrotomy, dan reseksi marginal terpaksa.

Dalam osteomyelitis kronik calcaneus, tulang penyempitan dibuat di tengah-tengah calcaneus melalui satu-satunya dari tendon Achilles ke pinggir anterior tulang. Calcaneus terbelah separuh dengan osteotome dan curette yang luas, tisu nekrotik dikeluarkan dengan sendok yang tajam, penampan kecil yang terletak intraosseously. Simpan tulang kortikal utuh. Rongga itu dibasuh dengan larutan antiseptik, dikeringkan, ditutup dengan serbuk antibiotik. Tepi tulang dibawa bersama, luka itu dijahit dengan jahitan yang jarang sekali ketat, atau microirrigator dibawa ke rongga tulang untuk pemasangan antibiotik.

Dalam osteomielitis kortikal calcaneus, tisu lembut dipotong ke tulang, penyerapan dikeluarkan, rongga tulang dikikis dengan sudu tajam, granulasi, dinding nekrotik dikeluarkan. Permukaan tulang itu dirawat dengan alat pemotong gerudi elektrik, ultrasound, dan luka tersebut disedut.


Artikel Tentang Pencabutan